Прогестеронът е ключов женски хормон, който регулира менструалния цикъл и подкрепя бременността.
Ежедневно преглеждам пациентки на различна възраст с оплаквания, свързани с нисък прогестерон: неправилна менструация, нарушена структура на лигавицата на матката или яйчниците, чести промени в теглото или настроението.
Цел на тази статия е да Ви запозная с причините, симптомите и последиците от прогестероновия недостиг и да разгледам възможностите за неговото подобрение.
Като гинеколог искам да помогна на жените да познават по-добре сигналите на тялото си и да разберат как да влияят положително на здравето си.
В тази статия ще прочетете:
- Роля на прогестерона в тялото на жената
- Нормални нива на прогестерона
- Кои са причините за спадане на прогестерона?
- Симптомите на нисък прогестерон при небременни
- Как да увеличите прогестерона – препоръки?
- Кога да потърсите лекар?
Роля на прогестерона в тялото на жената
Прогестеронът е женски хормон, който се произвежда основно в жълтите тела в яйчниците във втората фаза на менструалния цикъл (след овулация) и играе важна роля в регулирането на менструалния цикъл.
При дефицит може да има нарушения в менструалния цикъл, анормално маточно кървене, затруднено забременяване, болки в гърдите. Колебанията му повлияват дори на мозъчната функция – нарушена концентрация, емоционална нестабилност и разстройства на настроението.
Прогестеронът е “спътникът” на нормалната женска цикличност, без него повишените нива на естроген остават неконтролирани. Това води до постоянно разрастване на маточната лигавица (основа за поява на полипи, ендометриална хиперплазия или неопластични промени) и риск от яйчникови кисти.
Нормални нива на прогестерона
Концентрацията на прогестерон в кръвта варира в хода на менструалния цикъл. Той е нисък през фоликуларната фаза (преди овулация), започва плавно да се повишава след овулацията, и достига пик средно около 7–10 дни след овулация (в средата на лутеалната фаза). Ако няма бременност, в края на цикъла нивата рязко спадат и това предизвиква менструалното кървене.
По време на менопауза нивата му са много ниски.
| Фаза | Нормални стойности на прогестерон (nmol/l) | Нормални стойности на прогестерон (ng/ml) |
|---|---|---|
| Фоликуларна | 0,6 – 4,7 | <0.1 – 0.3 |
| Овулация | 2,4 – 9,4 | 1.5 – 8.0 |
| Лутеална | 5,3 – 86,0 | 5 – 20 |
| Менопауза | 0,3 – 2,5 | <0.1 – 0.2 |
Таблица: референтни стойности на серумния прогестерон по фази на цикъла и в менопауза (важно – нормите варират според лабораториите)
Изследване на прогестерона се извършва около 21. ден (за доказване на овулация) или в друг период за конкретна причина и по предписание на лекар.
Кои са причините за спадане на прогестерона?
Не само остаряването е виновно за прогестероновия дефицит. Такъв може да се появи и при млади жени поради редица причини. Ето най-честите от тях (извън бременността):
Ановулация (липса на овулация) — най-честата причина
Без овулация няма жълто тяло, а без жълто тяло не се образува достатъчно прогестерон. Причините за ановулация могат да бъдат:
- Стрес, умора;
- Много ниско или свръхтегло;
- Тежки, интензивни тренировки;
- Кърмене;
- Хормонални нарушения;
- Прием на някои медикаменти.
Хроничен стрес
В България това е една от водещите причини за намаление на прогестерона. Организмът пренасочва стероидните прекурсори към синтез на хормона на стреса – кортизол и в резултат се образува по-малко прогестерон.
- нередовна менструация;
- по-високи андрогенни хормони.
Хиперпролактинемия (висок пролактин)
Пролактинът блокира овулацията и това води до нисък прогестерон. Може да бъде причинен от:
- стрес;
- медикаменти;
- микропролактином на хипофизата.
Нарушения в щитовидната функция (хипо- или хипертиреоидизъм)
И двете състояния водят до ановулация и понижение на прогестерона.
Перименопауза
В годините преди менопаузата (около 40–50 г.) се появяват ановулаторни цикли в 30–60% от случаите, което естествено води до нисък прогестерон.
Нисък яйчников резерв / преждевременна яйчникова недостатъчност
При намален яйчников резерв овулациите стават нерегулярни или отсъстват и от там спада прогестеронът. Това може да се случи:
- при стрес;
- след химиотерапия и лъчелечение;
- при някои автоимунни заболявания;
- при интензивно тютюнопушене;
- след операции на яйчниците.
Синдром на поликистозните яйчници (PCOS)
Налице са множество малки фоликуларни кисти в яйчниците (резултат от комплекс от хормонални отклонения) и не може да се отдели зряла яйцеклетка. Тази хронична ановулация е причина за намаляване на прогестерона. Характерно е съчетанието с:
- нередовна менструация;
- инсулинова резистентност;
- по-високи андрогенни хормони.
Къса лутеална фаза
Понякога овулацията се случва, но жълтото тяло не произвежда достатъчно прогестерон или не функционира достатъчно дълго. Причини за това са:
- стрес;
- хормонални нарушения;
- възпалителни процеси;
- заболявания на щитовидната жлеза.
Екстремни диети или упражнения
Прекомерно отслабване или свръхинтензивно спортуване могат да нарушат баланса на хормоните, да понижат холестерола и да предизвикат вторична аменорея (липса на менструация) и нисък прогестерон.
Симптомите на нисък прогестерон при небременни
Сред най-честите и характерни оплаквания са:
- Нередовен менструален цикъл: скъсен или нередовен цикъл, прокървяване между менструациите. Недостатъчните нива на прогестерон не успяват да поддържат адекватна маточна лигавица и менструален цикъл.
- Ендометриални полипи и други (ехографски) отклонения в структурата на ендометриума. Прогестеронът и естрогенът работят заедно за балансиран растеж на маточната лигавица. При „естрогенова доминация“ прогестеронът е твърде нисък спрямо нивата на естроген. В този случай естрогенът действа „самостоятелно“ и може да доведе до промяна в структурата на маточната лигавица.
- Затруднено забременяване. Маточната лигавица остава неподготвена и често не се отделя годна за оплождане яйцеклетка. Това са сред най-честите причини за безплодие при жените.
- Предменструални симптоми като болезненост и подуване на гърдите, задържане на течности често се засилват при доминиращи естрогени и нисък прогестерон.
- Промени в настроението. Прогестеронът има успокояващ ефект върху мозъка. При ниски нива често се наблюдават повишена тревожност, лесна раздразнителност, депресия и колебания в настроението, особено през втората половина на цикъла. Това е причината в този период много жени да изпитват подобни симптоми.
- Главоболие и мигрена. Ниските стойности на прогестерон могат да отключат или усилят главоболие и мигрена.
- „Задържани“ или лутеални кисти на яйчника. При недостатъчен прогестеронов пик във втората фаза на менструалния цикъл не се постига овулация и се получават функционални кисти в яйчниците.
- Умора и проблеми със съня. Един от прогестероновите метаболити (алопрегнанолон) има седативен ефект. Когато той е в недостиг, жените изпитват хронична умора, безсъние и нарушения на съня.
- Симптоми,като подуване на корема, задържане на течности (и покачване на тегло), намалено либидо, също могат да се дължат на понижение на прогестерона, но може да има и други причини за тях.
Симптомите се проявяват най-често във втората половина на цикъла (след овулация). Тези оплаквания може да се дължат не само на липса на прогестерон, но и на дисбаланс между естроген и прогестерон. Ключов е хормоналният баланс.
Как да увеличите прогестерона – препоръки
Ако подозирате нисък прогестерон, първата стъпка е да се консултирате с гинеколог или ендокринолог. Те ще назначат хормонален профил, за оценка на хормоналното равновесие.
Ето няколко разумни препоръки при съмнение за хормонален дисбаланс:
- Осигурете овулация. Оптимизирайте теглото си. Нормализирайте метаболизма си и щитовидната функция. При необходимост гинекологът ще предпише медикаментозна (хормонална) индукция на овулацията.
- Намалете стреса. Упражнения като йога, медитация и достатъчният сън (8 часа на нощ) помагат за нормализиране на хормоните.
- Хранете се здравословно. Наблягайте на богата на витамини и минерали храна (цинк, магнезий, витамин B6 и витамин C, ненаситени мастни киселини). Избягвайте крайности – нито строги диети, нито прекалено висок калориен прием. Препоръки за хранене в менопаузата може да намерите тук.
- Бъдете физически активни. Умерените тренировки подобряват метаболизма и подобряват чувствителността към инсулин. Това ще подобри функцията на яйчниците и ще увеличи продукцията на прогестерон.
- Добавки и билки. Някои жени предпочитат природни средства – като Vitex (Аврамово дърво), но доказателствата за ефективността им са ограничени. Консултирайте се със специалист преди да започнете самолечение.
Описаните натурални мерки са полезни, но при доказана патология може да е нужно и медикаментозно лечение.
- Прогестероново заместване. В зависимост с конкретните симптоми, лекарят може да прецени за нужна прогестеронова терапия в определен период от менструалния цикъл или за постоянно. Прилагат се различни продукти с прогестерон – вагинални гелове, капсули, таблетки, вътрематочни песари, импланти. Изборът на терапия е строго индивидуален и се прави след консултация с лекар, който проследява ефекта им и следи за рискове.
Кога да потърсите консултация с гинеколог?
Има сигнали, при които е добре да се консултирате с лекар:
- Нередовен менструален цикъл. Честите му отклонения (многократно пропуснати менструации или твърде къси/дълги цикли) изискват извършване на преглед.
- Кървене между менструациите. Ако имате зацапвания или кръвотечения преди очаквания цикъл, това може да е признак за лутеална недостатъчност.
- Нестабилно настроение. Тежката депресия, тревожност или други необичайни промени около менструацията трябва да се обсъдят с лекар.
- Планиране на бременност. Ако се опитвате да забременеете повече от 6–12 месеца без успех и имате нерегулярен цикъл, изследване на прогестерона (и другите полови хормони) е наложително.
- Болезненост в гърдите, оточност във втората фаза на менструалния цикъл, рецидивиращо главоболие и умора могат да имат хормонална причина.
Не забравяйте, че симптомите на нисък прогестерон се припокриват с тези на много други състояния (напр. щитовидни заболявания, гинекологични или други заболявания). Затова е нужна прецизна диагноза – гинекологичен преглед, хормонален профил и едва след това ще се дадат препоръки.
Заключение
Ниският прогестерон е реален, но не и неизбежно фатален проблем. С добър лекарски контрол, правилна диагноза и цялостен подход (диета, намаляване на стреса, евентуално прогестеронова терапия), този хормонален дисбаланс може да се овладее.
Най-важният съвет остава: обръщайте се към специалист при симптоми на нередовен цикъл или други признаци за хормонален дисбаланс.
Често срещани митове и факти за прогестерона
Мит: „Всяка жена с нисък прогестерон задължително е с безплодие.“
Факт: Ниските нива могат да затруднят забременяването, но много жени с лек недостиг все пак овулират и забременяват след лекарско проследяване и лечение.
Мит: „Мога да измервам прогестерона си когато поискам.“
Факт: Нивата на прогестерон силно варират през цикъла и тестът има смисъл само когато е направен в подходящия момент (обикновено на 21. ден).
Мит: „С храни и билки мога да повиша прогестерона си.“
Факт: Няма научни доказателства, че с храни или билки може съществено да повиши прогестерона. Изисква се комплексен подход – хранене, начин на живот, а понякога и медикаменти след лекарска консултация.
Мит: „Прогестероновите кремове без рецепта са безопасни и решават проблема.
Факт: Вагиналните или кожни кремове с прогестерон могат да се използват, но само по лекарско указание. Без преглед и консултация лесно може да се получи предозиране или изместване на другите хормони.
Ако разпознавате себе си в някои от описанията по-горе, можете да запазите час за преглед и консултация тук.
Ако намирате статията за полезна – споделете я с приятели!
Източници:
