Предпазване от бременност в различни етапи от живота
Какви видове контрацепция са налични у нас, колко са ефективни и как да преценим кой метод е най-подходящ?
Темата за контрацепцията в България винаги е изпълнена с притеснения и недоизказаност. За това тя се употребява рядко, а често и неправилно.
Разчита се основно на „прекъснат полов акт“ и на календарния метод. Тези ненадеждни техники, заедно с незнанието са причина България да е на първо място в ЕС по брой на аборти при нежелана бременност.
С тази тема за контрацепцията искам да Ви помогна да намерите подходящата форма за Вас, която да ви предпази от нежелана бременност без рискове за здравето.
За какво ще си говорим днес:
- Видове контрацептивни методи:
- Ефективност на различните методи
- Избор на контрацепция според възрастта
- Как да изберете най-подходящия метод за Вас?
- Какви рискове и странични ефекти крият различните методи?
Видове контрацептивни методи:
Прекъснат полов акт (коитус интерруптус)
Много двойки разчитат на него, но ефективността му е едва 78%. Причината е, че сперматозоиди има не само в самия еякулат, но и в предшестващата еякулацията лубрикираща течност. В практиката си имам немалко „изненадващи“ бременности при двойки, разчитали на този метод. Освен това методът не предпазва от полово предавани инфекции (ППИ).
Ако наистина не желаете бременност, обмислете по-сигурен метод.
Бариерни методи
Бариерните методи физически пречат на сперматозоидите да достигнат до яйцеклетката. Това са презервативи, диафрагми, цервикални шапки и спермициди.
- Презервативи (мъжки и женски)
Осигуряват механична бариера и са единствените, които предпазват и от полово предавани инфекции (ППИ). Ефективността им в реални условия е около 82%. Препоръчвам ги при нов партньор и като допълнение към други методи. - Диафрагма и цервикална шапка
Поставят се във влагалището преди секс, покриват шийката на матката и се комбинират със спермициден гел. Трябва да останат поне 6 часа след акта. Ефективност: диафрагма ~88%, цервикална шапка ~80%. Не предпазват от ППИ и са по-трудни за намиране у нас. - Спермициди
Химични средства (най-често с ноноксинол-9) – крем, пяна, свещички, които обездвижват сперматозоидите. Ефективността им при самостоятелна употреба е около ~72%. Затова препоръчвам да са само допълнение към други бариерни методи.
Вътрематочни средства (спирали)
Спиралите са Т-образни устройства, поставяни в матката от гинеколог. Те осигуряват дълготрайна защита от бременност (за години) и са изключително популярни в световен мащаб като ефективен и обратим метод. Около 9% от жените в България използват спирала.
Има два основни вида:
- Нехормонална спирала (медна, със сребърно или златно покритие)
Изработена от пластмаса и мед (някои с покритие от сребро/злато), тя създава среда, неподходяща за имплантация. Ефективност: >99% (т.е. по-малко от 1 на 100 жени годишно забременяват). Най-подходяща за жени, които вече са раждали и имат постоянен партньор. Предимството – до 5 години защита без ежедневен ангажимент. - Хормонална спирала (с левоноргестрел)
Освобождава локално хормон, който сгъстява цервикалната слуз и блокира имплантацията. Действието на хормона се ограничава само върху матката. Хормоналната спирала действа до 5 години (зависи от модела) и е контрацептивно по-ефективна от медната- ~99.8% ефективност. Освен контрацепция, се използва и за контрол на обилни менструации, миоми или ендометриални полипи. В практиката ми този тип спирали значително подобряват качеството на живот на такива пациентки.
Поставянето на спиралата понякога е болезнено, но трае кратко и се извършва с локална упойка. Възможни са по-обилни менструации в началото, а много редки усложнения са разместване, перфорация на матката или инфекция. В опитни ръце, тези рискове за изключително ниски. При инцидентни партньори препоръчвам допълнително използване на презерватив за предпазване от ППИ. Контролен преглед се прави на трети месец след поставяне. След премахване фертилността се възстановява веднага.
Хормонална контрацепция (таблетки и трансдермални форми)
Едва около 3% от българките използват хормонални таблетки, докато в Западна Европа процентът е над 20%. Причината често е липса на информираност и неоснователен страх от „хормоните“.
Хормоналните контрацептиви действат като потискат овулацията, сгъстяват цервикалната слуз и правят ендометриума негоден за имплантация.
Съществуват два основни вида:
Орални контрацептивни таблетки
Приемат се ежедневно и съдържат естроген и прогестин (или само прогестин – „минитаблетка“).
- Оралните контрацептиви се различават по вида и дозата на хормоните в състава им. Това определя както силата и ефекта им, така и множеството допълнителни ползи извън предпазването от бременност.
- Важно е преди да се предпише конкретен препарат да се направи пълен гинекологичен преглед и да се обсъди коя комбинация е най-подходяща.
- Предимства: регулират цикъла, повлияват на менструални болки, акне, ПМС, предпазват от някои видове рак, кисти и миоми.
- Странични ефекти: леки (напр. главоболие, гадене, задържане на течности) и отшумяват до 2–3 месеца. Сериозни рискове (напр. тромбоза) са редки и се предотвратяват чрез правилна оценка на риска.
- Ефективност: >99% при стриктен прием; ~91% при типична употреба (забравена таблетка).
- От практиката: Повечето пациентки се адаптират добре с тях. Важно е обаче да се подбере най-подходящият препарат индивидуално.
Контрацептивен пластир (трансдермален)
Пластирът се поставя върху кожата (бедро, корем, гръб или ръка) и се сменя ежеседмично за три поредни седмици, а четвъртата се прави почивка (по време на която идва менструацията).
- Ефективност: ~91–93% при реална употреба.
- Предимства: по-удобен за жени, които забравят таблетки.
- Ограничения: при жени над 90 кг ефективността може да е по-ниска.
- Към момента не се предлага в България.
В обобщение – таблетките са надежден метод с допълнителни здравословни ползи, но изискват дисциплина. Подходящи са за жени без противопоказания, но в тясно сътрудничество с лекаря им.
Стерилизация (хирургична кастрация)
Стерилизацията е постоянен метод за предпазване от бременност, подходящ за хора, които са убедени, че не желаят (повече) деца. Съществуват два основни подхода:
Женска стерилизация
Извършва се чрез прекъсване на маточните тръби (лапароскопски). Така яйцеклетката не може да достигне до матката и среща със сперматозоидите не е възможна. Овулацията и месечният цикъл се запазват, а яйцеклетките се резорбират в коремната кухина.
- Ефективност: >99%.
- Недостатък: методът е окончателен – възстановяване на проходимостта на тръбите рядко е успешно.
- В България се прилага много рядко.
Мъжка стерилизация (вазектомия)
Представлява прекъсване на семепроводите. След възстановяване, спермата не съдържа сперматозоиди, но хормоните, потентността и либидото не се променят.
- Ефективност: >99.9%.
- Забележка: процедурата е перманентна – възстановяването е на практика невъзможно.
Спешна контрацепция
Спешната контрацепция е резервен вариант, използван след незащитен полов контакт или при компрометирана защита (скъсан презерватив, пропусната таблетка и др.). Не е подходяща за редовна употреба, тъй като е по-малко ефективен и може да наруши хормоналния баланс.
Има два основни метода:
- Спешни противозачатъчни таблетки
Съдържат високи дози левоноргестрел или улипристал ацетат и трябва да се приемат до 3–5 дни след половия акт (в зависимост от вида).- Механизъм: блокират овулацията или пречат на имплантацията.
- Ефективност: ~75–90% (по-ефективни при ранен прием).
- Странични ефекти: гадене, замаяност, междинно кървене, изместване на менструацията.
- Важно: Не трябва да се използват често – повтарящата се употреба води до хормонален дисбаланс и нередовен цикъл.
- Нехормонална вътрематочна спирала, поставена до 3 дни
Интересен факт е, че това е най-ефективната форма на контрацепция – над 99% защита. Подходяща е, ако жената така или иначе търси дългосрочен метод. Изисква бърза консултация с гинеколог.
Ефективност на различните методи
Ефективността зависи както от самия метод, така и от правилното му и редовно приложение. Колкото по-висок е процентът, толкова по-надежден е методът.
Сравнение на ефективността на различните методи:
| Метод | Ефективност при типична употреба |
| Мъжка стерилизация | ~99.9% (0.1% годишен риск) |
| Женска стерилизация | ~99.5% (0.5% годишен риск) |
| Хормонална вътрематочна спирала | ~99.8% (0.2% годишен риск) |
| Нехормонална вътрематочна спирала | ~99.2% (0.8% годишен риск) |
| Комбинирани хорм. таблетки | ~91% (9% годишен риск) |
| Хормонален пластир (седмичен) | ~91% (9% годишен риск) |
| Презерватив (мъжки) | ~82% (18% годишен риск) |
| Презерватив (женски) | ~79% (21% годишен риск) |
| Диафрагма (със спермицид) | ~88% (12% годишен риск) |
| Цервикална шапка (със спермицид) | ~80% средно |
| Спермицид само (супозитории, гел) | ~72% (28% годишен риск) |
| Прекъснат полов акт | ~78% (22% годишен риск) |
| Календарен метод (фертилни дни) | ~75-80% (≈20-25% риск) |
| Никаква контрацепция | ~15% ефективност (85% риск) |
Кои методи са най-подходящи в различните етапи от живота?
При всяка жена има особености, но ще направя обобщени изводи за най-подходящите форми на контрацепция според възрастта.
Контрацепция при подрастващи и млади жени преди първа бременност
В тийнейджърска възраст и в двадесетте си години, сексуалният живот тепърва започва. Контрацепцията в този период има двойна роля: да предпазва от бременност и от полово предавани инфекции (ППИ). При честа смяна на партньори и липса на стабилна връзка рискът от инфекция е още по-висок.
Презервативите са задължителни – дори при избор на друг метод. Те са единствената защита срещу инфекции като хламидия и HPV, които могат да застрашат репродуктивното здраве в бъдеще.
За предпазване от бременност са подходящи краткосрочни и обратими методи, като противозачатъчните таблетки. Те са лесни за спиране и подходящи дори за момичета на 18–20 години.
Имат допълнителни ползи: регулират цикъла, намаляват акнето и облекчават предменструалните симптоми. Преди предписване винаги провеждам преглед, изследвания и взимам предвид индивидуалните особености на жената.
А спирала при нераждали млади жени? Съвременните миниспирали могат да се поставят и при нераждали момичета, особено при противопоказания за хормонални препарати. Все пак това остава втори избор – таблетките са по-предпочитани от младите жени.
Какво не препоръчвам в тази възраст? Прекъснат полов акт и календарен метод – ненадеждни и без защита от инфекции.
В резюме за тази възраст. Контрацепцията не е тема само за „възрастни“. Дори тийнейджърите имат право на избор и на защита – както от бременност, така и от инфекции. И съм насреща да помогна да намерим най-доброто, със съдействие и от родител.
Контрацепция след раждане
След раждането приоритетите се променят, а темата за контрацепция често остава на заден план. За това я обсъждам с пациентите още на първия преглед след раждането, за да се избегнат изненади. При бебето Ви е само на кърма, сте защитена от бременност за първите 6 месеца, но не разчитайте само на кърменето като защита – има редица условия.
Ако кърмите, възможностите са ограничени – бариерни методи (като презервативи) са безопасни. След третия месец може да се постави и спирала, метод който е съвместим с кърменето.
При кърмене хормоналната контрацепция с естроген не се препоръчва, тъй като може да повлияе на лактацията.
Ако не кърмите, след 6-та седмица можете да използвате комбинирани хормонални методи (таблетки, пластир и др.). По-ранният старт крие риск от тромбоза и не е препоръчителен.
В резюме за тази възраст. Не отлагайте въпроса за контрацепция след раждането. Презервативи или спирала са отличен старт при кърмещи жени. При некърмещи – след втория месец може да се обсъди хормонална защита. А митът „не можеш да забременееш, докато кърмиш“ – не е истина. В практиката си имам пациентки с две-три раждания в поредни години.
Контрацепция в периода преди менопауза (пременопауза)
Много жени след 40 години смятат, че рискът от бременност е минимален, но докато менопаузата не е настъпила окончателно, все още е възможно забременяване – затова контрацепцията остава важна.
Здравословните проблеми в тази възраст се натрупват– високо кръвно налягане, диабет, наднормено тегло, разширени вени, тютюнопушене. Това прави комбинираните хормонални методи по-рискови, поради съдържащия се естроген, но при здрави, непушещи жени без съпътстващи рискове, няма строга възрастова граница за хормоналната контрацепция. В практиката ми много жени я използват и в средата на четиридесетте си години.
Най-подходящи методи в този период са:
- Вътрематочните спирали (хормонални и нехормонални) са отличен избор! Осигуряват дългосрочна и сигурна защита. Хормоналните варианти са особено полезни при обилни или нередовни цикли.
- Стерилизацията е възможност при завършен семеен план, но не е масово разпознаваема в България.
- Хормоналната контрацепция се прилага се при липса на противопоказания. Комбинираните таблетки често облекчават перименопаузални симптоми (горещи вълни, нощно изпотяване, нередовен цикъл), действайки едновременно като контрацепция и хормонална терапия. А след установена менопауза, може да се премине към хормонозаместителна терапия.
Кога да се спре контрацепцията? Не се ръководим само по възраст или липса на цикъл – спиране се препоръчва едва след лабораторно потвърдена менопауза.
В резюме за тази възраст. Не подценявайте фертилността си, докато все още имате цикъл. Изберете метод според здравословното си състояние. Може да продължите с хормонални таблетки до към 50 г., те дори ще направят прехода към менопаузата по-гладък. Не се отказвайте от контрацепция твърде рано – изчакайте потвърждение за настъпила менопауза.
Как да изберете най-подходящия метод за Вас?
Вероятно се питате: “Добре, има толкова варианти – как да преценя кой е най-добър за мен?”. Няма универсален отговор. Най-добрият метод е този, който се съобразява с Вашия начин на живот, здравословно състояние и планове за бъдещето. Ето няколко важни фактора, които ще обсъдим при избира на контрацепция:
- Здравно състояние;
- Кога планирате бременност;
- Начин на живот и дисциплина в приема на таблетки;
- Сексуален партньор или партньори. И колко често;
- Толерантност на партньора и взаимна отговорност;
- Цена и достъпност на метода;
- Вашите лични предпочитания.
На базата на тези фактори ще направим преценка на идеалният контрацептив за Вас. Контрацепцията трябва да носи усещане за сигурност и комфорт!
Рискове и странични ефекти на контрацептивите?
Използваните в съвременната медицина контрацептивни методи са задълбочено изследвани. Ползите им многократно надвишават потенциалните вреди. Най-големият риск остава погрешна употреба – трябва информация как да ползвате метода, какво да не пропускате и кога да потърсите помощ. За всеки от методите на контрацепция има особености, с които се съобразяваме при предписването им. Контрацепцията не трябва е затруднение. В наши дни имаме алтернативи и можем да намерим решение, при което да се чувствате добре.
Винаги информирайте гинеколога си за заболявания, операции, навици (напр. пушене). Откровеността и детайлите при консултацията с него са важни за безопасния подбор на контрацепция.
Като лекар искам да завърша с няколко важни извода:
- Планирайте навреме. Абортът не е “метод” за семейно планиране.
- Не се страхувайте да попитате. Работата ни е да помогнем да намерите баланса между сигурност и комфорт.
- Контрацепцията е отговорност и на двамата партньори. Не толерирайте партньор, който отказва да участва в дискусията – това е неуважение към Вас.
- Грижете се за тялото си и мислете за бъдещето. Предпазвайки се от нежелана бременност, Вие си подарявате свобода да изберете най-подходящия момент за майчинство и щадите организма си от стреса на абортите.
Ако имате конкретни въпроси към мен по тази тема, можете да зададете въпросите си тук.
Ако темата засяга и приятелите Ви – споделете я с тях.
Използвани източници:
