Поликистозни яйчници: симптоми, диагноза и лечение

Как да разпознаете и да лекувате PCOS?

Синдромът на поликистозни яйчници (PCOS) е често срещано хормонално нарушение при жените в репродуктивна възраст. Характеризира се с:

Рискови фактори за поликистозни яйчници

Основните рискове са:

• Генетична предразположеност – открити са различни гени, свързани с PCOS, които се предават по наследство, но тези гени се проявяват при комбинация с външни фактори (напр. начин на живот).
• Наднорменото тегло (затлъстяване) – В мастната тъкан се произвеждат хормони (естрогени и андрогени) и това засилва хормоналния дисбаланс. Затлъстяването не е единична причина, но утежнява проявите на PCOS.
• Инсулинова резистентност (намалена чувствителност към инсулин) – Високите нива на инсулин в кръвта (хиперинсулинемия) стимулират яйчниците да произвеждат повече андрогени. В резултат се стига до нередовна овулация и симптоми за повишени мъжки хормони (хиперандрогенизъм) – акне, окосмяване и др.
• Нездравословен начин на живот– калоричната храна, богата на захари и мазнини, в съчетание с обездвижване – допринася за поява на PCOS.

Заболяването може да засегне и жени с нормално тегло и без нарушения в кръвната захар.

Симптоми на поликистозните яйчници (как да го разпознаем)

Симптомите при поликистозни яйчници са различни по тежест. Някои жени имат изразени оплаквания, докато други – съвсем леки.

Таблица 1: Най-чести симптоми при синдром на поликистозните яйчници (PCOS)

Симптом	Как се проявява при жените	Причина / механизъм	Значение за диагнозата
Нередовен менструален цикъл	Интервалите между циклите са по-дълги, често оскъдни или обилни	Хормонален дисбаланс → липса на овулация	Един от основните диагностични критерии
Хирзутизъм (повишено окосмяване)	Косми по необичайни места — лице, гърди, корем, гръб	Повишени андрогени	Подкрепя диагнозата хиперандрогенизъм
Акне и омазняване на кожата	Мазна кожа, упорити пъпки по лицето, гърдите, гърба	Хормонален дисбаланс	Често срещан придружаващ симптом
Наднормено тегло	Постепенно покачване на тегло	Инсулинова резистентност	Засилва симптомите и риска от усложнения
Косопад (андрогенна алопеция)	Оредяване на косата по скалпа	Повишени андрогени	Допълнителен белег при PCOS
Ановулация	Липса на овулация → трудности при забременяване	Нарушено узряване на яйцеклетките	Един от Ротердамските диагностични критерии

При наличие на поне два от тези симптоми е препоръчителна консултация с гинеколог и хормонални изследвания.

Как се поставя диагнозата поликистозни яйчници?

Поставянето на диагнозата е на базата на съвкупност от симптоми. Изисква се наличие на поне 2 от следните 3 признака:

• Липсващи или нередовни менструации с нарушения в овулацията.
• Повишени нива на мъжките полови хормони (андрогени) – окосмяване, акне, мъжки тип алопеция или повишени мъжки хормони (тестостерон и др.).
• Ехографска картина на поликистозни яйчници: уголемени яйчници с множество малки фоликули по периферията (над 20 на брой) и/или задебелена обвивка на яйчника. Но не всяка жена с PCOS има типична ехографска находка.

При гинекологичен преглед се анализират особеностите на менструациите и другите симптоми, извършва се ехография на малкия таз и се назначават кръвни изследвания – полови хормони (тестостерон, LH, FSH, пролактин), хормони на щитовидната жлеза, както и кр. захар и инсулин в кръвта.

Търсят се данни за хормонален дисбаланс, характерен за PCOS и се изключат други заболявания с подобни прояви.

Лечение на поликистозните яйчници

Съвет: Обърнете се към лекар диетолог ако имате затруднения в отслабването. Той ще изготви подходящ хранителен режим, съобразен с индивидуалните ви нужди.

Редовна физическа активност

Физическата активност (150–300 мин/седм.).трябва да се разглежда като част от лечението на PCOS. Дори малки промени – например ежедневни разходки пеша, изкачване на стълби вместо асансьор, домашни тренировки – могат в дългосрочен план да дадат резултат. Нормализирането на телесното теглоще помогне за балансиране на хормоните, намаляване на мъжките хормони и на инсулина.

Подобряване на инсулиновата чувствителност

Медикамент като Метформин (в дози от 500 mg до 1000-2000 mg/ден), се добавя ако има поне едно от следните условия:

• BMI ≥25 kg/m² и/или лабораторни белези на инсулинова резистентност или отклонения в глюкозо-толерантния тест;
• планиране на бременност при инсулинова резистентност (като метаболитна подкрепа);
• при нужда от метаболитен контрол.

Не се препоръчва рутинна употреба на инозитоли (мио- и хироинозитол) за лечение на PCOS поради липса на доказана клинична полза (но може като допълнение по предпочитание).

Освен гореизброеното, терапията се персонализира според репродуктивни планове – дали се търси бременност или не.

Лечение на поликистозни яйчници при желание за бременност

Целта в този случай е постигане на овулация. Препоръчва се:

Преди началото на лечението:

• Изключване на други причини за липса на овулация (TSH, пролактин, прогестерон и др.).
• Спермограма и оценка на проходимост на маточните тръби при ≥12 м.
• Постигане на добър метаболитен контрол.
• Прием на преконцепционни витамини.

Предизвикване на овулация

• Нормализиране на теглото и индекса на телесна маса. Понижаване на тегло дори с 5-10% при BMI≥25, повишава шанса за овулация и бременност.
• Стимулация на яйчниците с медикаменти – кломифен цитрат или летрозол. Те стимулират узряването и освобождаването на яйцеклетки. Тези таблетки се приемат в определени дни от менструалния цикъл и задължително под лекарски контрол.
• При неуспех от тези методи за стимулация на яйчниците, се преминава към асистирани репродуктивни технологии – ин витро оплождане (IVF).
• Оперативни техники – овариален дрилинг.

С правилен и навременен подход много жени с поликистозни яйчници успяват да забременеят. Важно е през целия процес да сте под наблюдение на специалист, който да коригира лечението според отговора на организма Ви.

Лечение на поликистозни яйчници, когато не се планира бременност

При жените с PCOS, които не желаят бременност в момента, лечението се фокусира върху регулиране на цикъла и облекчаване на симптомите (акне, окосмяване и др.), както и превенция на дългосрочни рискове. Основни стъпки в този случай са:

• Промени в начина на живот: диетата и физическата активност са ключови и за жените, които не планират бременност. Поддържането на здравословно тегло чрез правилно хранене и спорт ще помогне за дългосрочното овладяване на PCOS.
• Първа линия на лечение са комбинираните орални контрацептиви. Предпочитат се противозачатъчни с антиандрогенен компонент (съдържат ципротерон ацетат (CPA), диеногест (DNG), дроспиренон (DRSP) или хлормадинон ацетат (CMA). Преценката се прави на база търсен ефект и странични действия на препаратите. Могат да се използват и контрацептивни пластири или хормонална спирала за протекция на ендометриума от прекомерно задебеляване.
• Лечение на свръхпроизводство на мъжки хормони (хиперандрогенизма): Ако контрацептивите не са достатъчни за тази цел, може да се добавят медикаменти, блокиращи действието на андрогените като спиронолактон (диуретик с антиандрогенен ефект). Прилага се само при сигурна контрацепция, тъй като може да навреди на плода при евентуална бременност.
• Подобряване на инсулиновата чувствителност: метформин. Той може индиректно да допринесе за нормализиране на цикъла (някои жени започват да овулират по-редовно) и намалява рисковете от развитие на диабет тип 2.

Лечението на PCOS при нежеланиe за бременност е продължително (често няколко години), но целта му е да подобри качеството на живот и да предотврати усложнения.

Поведение при поликистозни яйчници и неправилно маточно кървене: кратък курс Дицинон или транексамова к-на, витамин К1, витамин С; при нужда – ендометриална биопсия (≥35 г. или обезитет). Поддържане на добър хормонален баланс ще предпази лигавицата на матката от прекомерно задебеляване и предракови изменения.

Таблица 2: Подходи за лечение при PCOS според целите

Подход / терапия	Подходяща при…	Основна цел	Примери / бележки
Промени в начина на живот (хранене и спорт)	Всички пациентки с PCOS	Контрол на теглото, овулацията и метаболизма	Балансирана диета, редовно движение, намаляване на теглото с 5–10%
Метформин	Наднормено тегло, инсулинова резистентност	Подобряване на инсулиновата чувствителност	500–2000 mg дневно, по лекарска преценка
Хормонална контрацепция	При липса на репродуктивни планове	Регулиране на цикъла, намаляване на симптомите	CPA, DRSP, DNG, CMA; пластири или хормонална спирала
Индукция на овулация	При желание за бременност	Стимулация на овулацията	Летрозол, кломифен цитрат, гонадотропини
IVF / хирургични методи	При неуспех от медикаментозна терапия	Достигане на бременност	IVF процедури, овариален дрилинг
Антиандрогенни медикаменти	При изразен хирзутизъм и акне	Потискане на действието на андрогените	Спиронолактон – само при сигурна контрацепция

Лечението се персонализира според репродуктивните планове и симптомите

В заключение

Синдромът на поликистозни яйчници е комплексно, но управляемо състояние. С правилна комбинация от здравословни навици и медицинска терапия, жените с PCOS могат да водят пълноценен живот, да минимизират неприятните симптоми и да постигнат успешно майчинство.

Ключът е в навременното разпознаване на проблема и последователните грижи за собственото здраве.