Наръчник за бременни: как да го разпознаете и как да се предпазите
Болезнена менструация (или дисменорея) е един от честите поводи за гинекологичен преглед. Всяка втора жена в репродуктивна възраст изпитва в някаква степен дискомфорт по време на месечния си цикъл.
Но къде е границата между норма и патология? Окуражавам пациентите си, че умерената болка при менструация е признак за работещи яйчници и че ако напълно липсва такава, това е проблем, защото вероятно говори за проблеми с овулацията.
Налага се лечение или не? Ако менструалните болки са толкова силни, че нарушават нормалния живот за няколко дни всеки месец, вероятно имате необходимост от помощ.
Целта на тази статия е да ви помогна да разберете по-добре причините и да ви запозная с методи за контрол над менструалната болка. В следващите редове ще научите:
- Какво представлява болезнената менструация и на какво се дължи?
- Какви видове дисменорея има?
- Какви могат да бъдат причините за нея?
- Какви са симптомите?
- Как се поставя диагнозата?
- Какви естествени методи помагат за справяне с болезнената менструация?
- Какви са възможностите за медикаментозно лечение и кога се включват?
- Кога да потърсите лекарска помощ?
Какво е болезнена менструация (дисменорея) и на какво се дължи?
Болезнената менструация (или дисменорея) представлява спазматична болка ниско в корема, която се появява малко преди или по време на менструалния цикъл. Повечето жени имат лек до умерен, но поносим дискомфорт при менструация. За други обаче болката е толкова силна, че пречи на ежедневието за няколко дни всеки месец.
Основната причина за болките са контракциите на матката, за да се отдели лигавицата (под формата на менструация). Това е нормален процес при всички жени, но при някои е по-изразен. Тези контракции се задействат от вещества, наречени простагландини. Колкото по-висока е концентрацията им в маточната тъкан, толкова по-силни и болезнени са менструалните болки.
Но има заболявания, които също водят до тежка дисменорея. В този случай отключващият механизъм е друг. При тях поведението и лечението са съвсем различни (ще ги разгледам по-надолу в тази статия.
Видове дисменорея
Има два основни вида дисменорея– първична и вторична:
Първична дисменорея
Това са обичайните (физиологични) менструални болки, които се появяват периодично без наличие на друго заболяване. Обикновено се появява в тийнейджърските години. Болката започва 1–2 дни преди кървенето или заедно с него и продължава от 1 до 3 дни. Локализира се в долната част на корема, като може да обхваща кръста и бедрата. Тази дисменорея е по-честа – среща се при много млади жени. Добрата новина е, че с времето болките често стават по-слаби и нерядко намаляват след раждане.
Вторична дисменорея
При нея менструални болки се дължат на конкретно заболяване или анатомично изменение в репродуктивните органи. Обикновено се проявява в по-късна възраст (след 25–30 години) или след няколко години неболезнени и нормални менструации. Болката при вторична дисменорея започва по-рано и продължава по-дълго в сравнение с първичната дисменорея. Често са налице и други симптоми (промени в менструалното кървене, в уринирането или дефекацията, болки в други части на таза или при полови контакти). Вторичната дисменорея е по-рядка (около 10% от всички случаи на болезнена меструация) и за разлика от първичната е свързана със здравни последици.
Причини за болезнена менструация (заболявания и допринасящи фактори)
Пряката причина за менструалните спазми при първична дисменорея, е високото ниво на простагландини и породените от това силни маточни контракции. По-болезнена менструация имат жените с ранно настъпване на първа менструация (менархе преди 12 години), ниско телесно тегло, пушачки, както и при психически стрес.
При вторичната дисменорея болката е симптом на друго заболяване. Ето основните причини:
- Ендометриоза. Най-честата причина за вторична дисменорея. При нея тъкан, като тази на маточната лигавица, се разраства извън маточната кухина – по яйчниците, маточни тръби, тазовата кухина, мускулната тъкан на матката. Тези „участъци“ кървят по време на цикъл, което води до болезнена менструация. Ендометриозата често се проявява със силни менструални болки, обилни менструации (понякога със съсиреци), болка при полов контакт и понякога болка при дефекация, а също така е причина за затруднено забременяване.
- Миома на матката. Това са доброкачествени образувания на маточния мускул, които могат да доведат до болезнени и по-обилни менструации. Миомите могат да причиняват и натиск в таза, смущения в уринирането и болки при сексуални контакти. Симптомите зависят от локализацията и големината на миомите.
- Възпалителни заболявания в таза. Инфекции на половите органи причинени от полово-предавани бактерии (Хламидия, Микоплазма, Уреаплазма и др.), може да предизвикат хронична болка в таза, засилваща се по време на менструация. Често има и други признаци – течение с неприятен мирис, повишена температура, болки в таза. Важно е тези инфекции да се лекуват навреме, тъй като могат да доведат до сраствания и риск от безплодие.
- Полипи на ендометриума. По-рядко са причина за болезнена менструация, обикновено при по-големи размери.
- Стеснение на маточната шийка (цервикална стеноза). Това би затруднило изтичането на менструалната кръв и ще доведе до силни менструални болки.
- Вътрематочна спирала (IUD) – нехормоналните спирали могат да направят менструациите по-обилни и болезнени, особено в първите 3–6 месеца след поставянето. Спиралата механично дразни матката, което води до по-силни контракции.
Запомнете: постепенно засилващата се болезнена менструация не трябва да се пренебрегва. Ако имате съмнения за някоя от горните причини, добре е да се направи специализиран преглед.
Симптоми на болезнената менструация
Основният симптом са болките в ниската част на корема по време на менструация. Ето най-типичните характеристики на тези болки:
- Започва 1 до 3 дни преди цикъла или непосредствено със започване на менструалното кървене. Най-силна е обикновено в първите 24 часа от менструацията, след което постепенно отслабва и отшумява до 2–3 ден.
- Усеща се ниско в корема (над срамната кост). Може да се премества към кръста и таза, както и към вътрешната част на бедрата.
- Силата ѝ варира от лек дискомфорт до много силна болка. В тези случаи, нормалните дейности (учене, работа, спорт) могат да са затруднени или невъзможни в рамките на 1–2 дни всеки цикъл.
- Много жени съобщават за съпътстващи симптоми: гадене, повръщане, главоболие и световъртеж. Някои жени изпитват и силна умора или промени в настроението в дните на силна болка.
При вторична дисменорея често има и други симптоми, типични за заболяването.
Диагноза на дисменореята
Диагнозата на болезнена менструация на пръв поглед изглежда лесна. Истинската ми цел обаче е не само да установя болката, а да открия причината за нея. Необходим е обстоен разговор за особеностите на болката, съпътстващи заболявания или симптоми и т.н. Чрез гинекологичен преглед, ехография, кръвни и микробиологични изследвания, обикновено поставяме диагнозата. Понякога за уточняване на причината се използват и хистероскопия, лапароскопия или ЯМР.
Понякога за поставяне на диагнозата се използва „пробно“ лечение с медикаменти, насочени към конкретна причина за болката. Това помага да изключим последователно различни потенциални причини за нея.
Лечение на дисменореята
Трябва да се лекува причината, не само болката!
Естествени методи за справяне с болката (практически съвети)
Понякога малки промени в навиците могат значително да намалят менструалните болки по естествен път:
- Затопляне в областта на таза (топъл душ, затоплящ колан или одеало и др.) помага да се отпусне маточната мускулатура и облекчава спазмите.
- Умерената физическа активност намалява менструалната болка. Разходка, лек джогинг, йога, каране на колело или плуване, подобряват кръвообращението и стимулират отделянето на ендорфини – естествените обезболяващи хормони на организма. Препоръчителната честота е 45–60 минути, три пъти седмично.
- Психическа почивка и контрол над стреса. Техники за релаксация като дълбоко дишане, медитация или йога са отличен избор за контрол над дисменореята.
- Хранене и хидратация. По време на цикъл се хранете с по-лека и балансирана храна. Увеличете приема на течности, особено топли напитки. Това подпомага кръвната циркулация.
- Избягвайте кофеин (кафе, кола, енергийни напитки), алкохол и никотин. Те водят до съдов спазъм и влошават симптомите.
- Кои добавки помагат? Магнезият (в ядките, тъмнозелените листни зеленчуци, пълнозърнестите храни), витамин B₁, витамин D, и омега-3 мастни киселини намаляват болките при менструации.
Медикаментозно лечение на дисменореята
При липса на ефект от гореизброеното, се преминава към медикаментозно лечение. Решението за включването им е индивидуално и зависи както от силата на оплакванията, така и от здравословното състояние на жената. Т.е. трябва да е индивидуализирано.
1. Обезболяващи лекарства (аналгетици). Първа линия на лечение са т.нар. нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Това са добре познатите ибупрофен, напроксен, диклофенак, нимезулид и др. Те блокират синтеза на простагландините и така директно премахват причината за болката при дисменорея. Препоръчва се те да се започнат от деня преди очакваната менструация.
При астма, стомашна язва или алергия, алтернативен препарат е парацетамол. Той е по-слаб аналгетик, но при лека до умерена болка може да е достатъчен и има добър профил на безопасност.
2. Хормонална терапия (контрацептиви). Ако се търси по-дългосрочно решение, препоръчвам хормонално контрацептивно лечение. То блокира менструалния цикъл и предотвратяват овулацията. В резултат менструацията става слаба, кратка и безболезнена. Може да се започне от тийнейджърска възраст без негативни последици в живота.
Друг вариант е вътрематочната спирала, която отделя хормон (левоноргестрел, например Мирена). Използва се при жени, които са едновременно с дисменорея и обилни менструации или ендометриоза. Хормонална спирала значително облекчава както първичната, така и вторичната дисменорея (например при ендометриоза).
3. При вторична дисменорея трябва да се лекуват конкретната причина за нея– ендометриоза (лечение с агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон, контрацептиви, прогестерон), миома на матката (оперативно, прогестерон), тазово-възпалителна болест (антибиотици).
Освен медикаментозно понякога се налага и оперативно лечение (хистероскопия, лапароскопия) за отстраняване на ендометриозните огнища, миоми, абсцеси и др. изменения
Кога да потърсите лекарска помощ?
Менструалната болка, колкото и да е неприятна, обикновено може да се овладее със стандартни обезболяващи и промяна в ежедневните дейности. Ето ситуациите, при които се препоръчва да потърсите медицинска помощ:
- Болката нарушава ежедневието по време на менструация. Ако всеки цикъл буквално Ви поваля и пречи на нормалните ви дейности, потърсете помощ.
- Ако болезнените менструации се задълбочават или стават по-различни. Поява на дисменорея в по-късна възраст може да подсказва, че има нововъзникнал проблем (напр. миома, ендометриоза, възпаление).
- Ако имате болка не само по време на менструация. Напр. ако изпитвате болезнен полов контакт, болка дълбоко в таза при уриниране и изхождане, особено около менструацията, това е сигнал за патологичен процес като ендометриоза или възпаление.
- Ако има промени в менструалното кървене (по-обилен или продължителен), или пък се появяват кръвотечения между менструациите (контактни или спонтанни).
- Ако подозирате инфекция или друг проблем. Алармиращи симптоми са: много висока температура, силно втрисане, гнойно или зловонно вагинално течение, остри болки в корема (не само ниско в таза). Макар тези състояния да не са точно „дисменорея“, понякога тежка инфекция в малкия таз може да се замаскира като силна менструална болка.
Никога не е излишно да се консултирате със специалист, ако нещо в менструацията Ви тревожи. Дори и причината да се окаже безобидна, ще сте спокойна, че няма скрита опасност за здравето Ви.
Заключение
Болезнената менструация е често срещан и мъчителен спътник за някои жени. Като лекар с дългогодишен опит вярвам, че нито една жена не трябва да търпи в тишина този ежемесечен телесен терор.
Медицината може да Ви помогне да върнете комфорта си.
Можете да запазите час за консултация с мен през Superdoc.
Ако намирате статията за полезна за Ваши приятели – споделете я с тях!
Запишете час за консултация с д-р Данаил Илиев
ЧРЕЗ SUPERDOC
5 най-чести въпроси и отговори относно болезнената менструация
1. Нормално ли е менструацията да бъде толкова болезнена?
Нормално е да се изпитва известен дискомфорт по време на цикъл. Много силната болка обаче не е „нормална“. Ако всеки месец болките Ви са толкова силни, че нарушават ежедневието или налагат прием на много лекарства, е добре да се потърси лекарски съвет.
2. Силните менструални болки означават ли, че имам ендометриоза или друго заболяване?
Не е задължително. В повечето случаи (особено при млади момичета и жени) болезненият цикъл не се дължи на заболяване, а на естествени процеси в организма. Ако от първата менструация винаги сте имали болки, вероятно няма скрита причина. Но ако болезнената менструация се съчетава с други симптоми като като болка при полов акт, неправилно маточно кървене или хронична болка в таза, препоръчвам да потърсите лекарска консултация.
3. Вярно ли е, че след бременност менструалните болки намаляват или изчезват?
Да, при много жени бременността и раждането имат благотворен ефект върху менструалните болки. След раждане често настъпват промени, които способстват за намаляване на болката при менструация. Така че ако планирате бременност, имайте предвид и този бонус: вероятно след раждането цикълът ще стане по-малко болезнен.
4. Какво да направя, ако обезболяващите не ми помагат достатъчно?
Ако стандартните обезболяващи (като ибупрофен, напроксен) не облекчават болката, не се отчайвайте. Първо, уверете се, че ги вземате правилно: най-добре е да се приемат преди болката да е станала непоносима. Опитайте да започнете приема ден преди очакваната менструация и ги приемайте за поне 3-4 дни. Ако вече правите това и не помага, следващата стъпка е консултация с гинеколог. Той може да повиши дозата или да го смени с друг медикамент. Често решение са противозачатъчните хапчета – те значително намаляват менструалната болка.
5. Влияе ли болезнената менструация на бъдещото забременяване?
Сама по себе си първичната дисменорея не причинява безплодие и не уврежда органите. Но ако болките се дължат на заболяване като ендометриоза или хронично възпаление, това може да засегне фертилността. Ето защо е важно при много силна и нетипична дисменорея да се изключат тези причини.
Източници:
