Препоръчително е поне два месеца преди забременяване да се приема фолиева киселина 400 мкг. на ден, а още по-добре комбинирани мултивитамини с минерали и антиоксиданти в тях. Но дори и да не сте ги започнали предварително, след положителен тест за бременност ги започнете веднага.
„Къде бъркаме, колеги“ е забавен израз сред гинеколозите, но е и мой апел да бъдем актуални в знанията си и да даваме на пациентите само адекватна информация и предписания.
Категории
Бременност и раждане
С приятеля ми плануваме бременност. Трябва ли да приемам предварително витамини?
Кога най-рано след положителен тест за бременост трябва да посетя гинеколог?
За да може да се види ембрион със сърдечна дейност, трябва да сте бременна поне в 6-7. седмица (2-3 седмици след закъснението на менструацията). Но съветвам първи преглед да се направи дори малко по-късно- 8.-9. седмица, когато прегледът ще е по-полезен.
В 28.седмица на бременността съм. Имам отоци по краката. Какво ме съветвате?
Трябва да се следи артериалното налягане, да се ограничи приема на сол и да се увеличи белтъчният прием. Но препоръчвам да се направи преглед от Акушер-Гинеколог, за да се извършат допълнителни изследвания и да се уточни причината за тях.
Бременна съм в 24. седмица. От две седмици имам световъртеж и чувствам липса на енергия. На какво може да се дължи?
Най-честите причини за тези симптоми са понижение на артериалното налягане или анемия. Препоръчвам да посетите наблюдяващия Ви специалист, за да се направят изследвания и да се определи адекватно поведение за справяне с проблема.
В 30. седмица на бремеността ми откриха вагинална инфекция с бета- страптокок. Мога ли да раждам нормално?
Препоръчвам да се направи контролно изследване след проведеноте лечение. Целта му е да се установи ефекта на лечението. Инфекцията със Стрптококи гр. Б не е противопоказание за нормално раждане, но изисква провеждане на лечение на новороденото. Това лечение ще се проведе независимо от начина на раждане, ако сте с доказана инфекция и нямата отрицателна контрола към момента на раждането.
Имам Хроничен Хепатит Б. Проследявам се от гастроентеролог и имам ниска репликация на вируса. Има ли риск за мен и бебето при забременяване.
Ако чернодробната Ви функция е нормална, няма притеснения свързани с оредстояща бременност. След забременяване ще се наложи по-често проследяване на черния Ви дроб с изследвания, както и да спазвате съответен хранителен режим.
Имам извършена операция за премахване на миома преди 2 години. Безопасно ли е да се планира бременност вече?
За две години, стената на матката се очаква да е възстановена напълно и да няма проблем с нейното разширяване по време на следваща бременност. Все пак препоръчвам да се направи ехография за точна оценка на маточният цикатрикс (шев).
Колко време след цезарово сечение мога да забременея отново?
Няма универсален отговор. Зависи от начина на зашиване на матката, както и от наличието или не на усложения след опврацията. При съвременните методи за възстановяване на матката, безопасният интервал до следващо забременяване може да се намали до няколко месеца.
Какъв спорт и физическа активност се препоръчва по време на бременност?
Движението е здраве и по време на бременността. Препоръчвам слеедните физически активности: ходене, танци, йога, колоездене, плуване, стречинг. Трябва да се избягват силови тренировки, както и такива с тежести.
По време на бременност безопасно ли е да влизам в басейн?
Противно на схващанията басейните не са източник на зараза, поради масовата употреба на хлор за дезинфекция в тях. Хлорта обаче нарушава бактериалната флора на кожата и може да доведе до унищожаване на лактобацилите във влагалището (които са естествената флора там). След спадане на тяхната концентрация, влагалището остава незащитено и се стига лесно до дисбиоза и вторични инфекции?
Приемам Магнезий поради контракции и Желязо поради анемия. Бременна съм в 24. седмица. Мога ли да ги приемам заедно?
Желязото и магнезият приети заедно, могат да образуват хелатни съединения, което може да намали усвояването и на двата минерала. Хелатните съединения се образуват, когато един метал (в случая желязо или магнезий) се свърже с друга молекула (често органична). Тези съединения могат да бъдат по-трудно усвоими от организма, отколкото отделните минерали. За това приемайте единия продукт един час преди хранене, а другия- два часа след хранене.
Кога да запиша първия преглед при акушер-гинеколог след положителен тест за бременност?
Обичайно между 6-8 г.с., освен при болка или кървене – тогава потърсете лекар веднага.
Трябва ли да приемам фолиева киселина, докато съм бременна, ако се храня “здравословно”?
Да. Препоръчва се 400–600 µg дневно поне до 12 г.с., защото трудно се набавя само с храна.
Кои храни и напитки да избягвам, когато съм бременна?
Алкохол; непастьоризирани млечни продукти и меки сирена; сурови/недопечени месо, риба и яйца; прекомерно кофеин; недобре измити плодове/зеленчуци. Още информация може да намерите в тази статия.
Трябва ли да „ям за двама“ и колко е нормалното наддаване?
Не. Допълнителните калории са нужни главно в III триместър (~300 kcal/ден). Типично наддаване: ~10–15 кг при нормален BMI (индивидуално е).
Безопасни ли са упражненията по време на бременност?
Да, при неусложнена бременност – целете ~150 мин умерена активност седмично (напр. ходене, плуване, йога за бременни).
Мога ли да приемам лекарства, докато съм бременна, ако имам болка или температура?
Не се самолекувайте, но има безопасни опции – напр. парацетамол при нужда. Винаги обсъдете с лекар.
Препоръчват ли се ваксини по време на бременност?
Да – напр. грипна и коклюш (Tdap) според етапа на бременността; живите ваксини се избягват планово. Повече информация може да получите в тази статия.
По време на бременност, мога ли да пътувам със самолет?
При неусложнена бременност – да, най-добре във II триместър. Носете компресионни чорапи, движете се в кабината и проверете правилата на авиокомпанията.
Как да постъпя при осезаемо намалени движения на бебето?
Направете броене на движенията и се свържете с лекар незабавно.
Сексът по време на бременност безопасен ли е?
Да при нормално протичане. Избягва се при кървене, риск от преждевременно раждане, плацента превия и др. по лекарска преценка.
Докато съм бременна мога ли да ходя на зъболекар и да ми поставят упойка?
Да – рутинни прегледи/лечение са препоръчителни; локални упойки като лидокаин са приемливи.
Как да подобря съня и безсънието през бременността?
Режим за лягане, спане на лява страна с възглавница между коленете, ограничен кофеин следобед, движение през деня; при тежки оплаквания – лекар.
Какъв магнезий (на коя марка и с кое активно вещество) препоръчвате по време на бременност? Има ли значение в коя гестационна седмица какъв магнезий се приема?
Магнезият е важен минерал по време на бременност. Бременните жени се нуждаят от около 350–360 mg магнезий дневно. Препоръчвам Ви магнезий в органична форма – например магнезиев цитрат, магнезиев лактат или магнезиев глицинат. Тези съединения се усвояват по-добре и щадят стомаха. Много бременниприемат Magne-B6 (магнезиев лактат + витамин B6), МагнезиевДиаспоралили Магнезиев оротат (Магнерот). Избягвайте магнезиев оксид или неорганични форми, защото те често предизвикват разстройство и се усвояват по-слабо.
Преди да се впуснете в прием на добавки с магнезий, обърнете внимание на храната, която е съществен източник на този минерал Магнезий за бременни: Какво трябва да знаем | Д-р Илиев. Важното е дневната доза елементен магнезий да е около 300-400 mg дневно общо от храна и добавки.
Магнезият е безопасен през всички срокове на бременността и може да се приема продължително при нужда. Няма строга схема при конкретна гестационна седмица – дозата трябва да се напасва според оплакванията и нуждите Ви. Към края на бременността (след 36 г.с.) често се препоръчва постепенно спиране или намаляване на магнезия. Винаги се консултирайте или информирайте лекаря си за прием на добавки или медикаменти в т.ч. магнезий.
Гинекологично здраве и профилактика
Препоръчвате ли да направя ваксинация срещу Човешки папиломен вирус на дъщеря ми, която е на 11 години?
Да, напълно. Тази ваксина ще намали вероятността от развитие на Рак на маточната шийка с 82-90 %. Напълно безопасна е и се покрива от Здравната каса във възрастта между 10 и 13 год. възраст.
Имах вагинална инфекция с гъбички и анаеробни бактерии. Проведах лечението, което ми беше предписано и сега няма оплаквания. Трябва ли да се взема контролно изследване?
Препоръчвам контролно изследване след лечението. То може да е излекувало напълно инфекцията, но може и само да е намалило симптомите, без постигане на пълно възстановяване на нормалната влагалищната флора. Освен това е възможно и микроорганизмите да не са били изцяло чувствителни към предписсаното лечение следствие на развитие на резистентност.
Дъщеря ми е на 12 години. Има менструация от няколко месеца, но все още не е редовна. Това притеснително ли е?
Не е притеснително. Необходими са няколко месеца до 1-2 години, за да се нормализира ментруалния цикъл. Ако през този период няма обилно генитално кървене или не чувства напрегнатост в периода между ментруациите, не се налага извършване на преглед от Гинеколог.
Диагностицираха ми ендометрриоза на яйчника. Проведена ми е Лапароскопия и са отстранени огнищата. Трябва ли да провеждам хормонално лечение?
Рискът от възобновяване на ендометриозата без последващо хормонално лечение е между 6 и 67% в зависимост от тежестта по време на диагностицирането й. Алтернатива на това лечение е забременяването, което също спомага за намаляване на този риск.
При профилактичен преглед ми установиха полип на ендометриума. На 45. години съм. Трябва ли да се махне или мога да изчакам настъпване на менопауза?
Ендометриалният полип има риск да малигнизира между 1 и 5%. Но вероятността да доведе до неправилно кървене е много по-голям- 65-70%. Поради практически нулевата възможност за самоизлекуване, препоръчвам да се отстрани с Хитероскопия.
Имам дъщеря на 15 години, която е с менструация от 4 години. Не е имала полови контакти до момента. Трябва ли да я заведа на гинеколог?
Не се налага да посещава гинеколог преди започване на полов живот, ако няма оплаквания.
Колко често трябва да се посещава гинеколог при липса на оплаквания?
Препоръчвам тези прегледи да са един път в годината, като включва гинекологичен преглед, ехография на малък таз, цитонамазка и евентуално микробиологично изследване. При необходимост ще се извърши колпоскопия, при наличие на изменения по маточната шийка.
Откриха ми инфекция с Уреаплазма. Проведах лечение, което приятелят ми не направи, защото няма оплаквания. Трябва ли и той да се лекува?
Лечението е задължително за двамата партньори. В противен случай, той ще Ви предаде обартно бактерия по полов път. Задължително трябва и контролно изследване след 1-2 менструации от края на лечението.
Имам генитално кървене две седмици след като ми е приключил месечния цикъл. Какво да правя?
Кървене извън менструация не е нормално състояние. Причините могат да бъдат хормонални отклонения, възпаление или отклонения в нормалната анатоmия на половите органи. Препоръчвам да се обърнете към специалист при първа възможност. А до прегледа можете да приемате витамин С и Калций с витамин Д3 за намаляване на кървенето, както и да избягвате физическо натоварване.
Здравей те, имам резултат от цитонамазка 2С, категоризация ASC-US /ASG-US, клетъчни промени неясен произход. Септември ме викат на колпоскопия след като ми свърши цикълът. При самия нямаше мястото за притеснение, даже се изненада от този резултат. Моля и за вашето мнение. Благодаря.
При “резултат от цитонамазка 2С, категоризация ASC-US, клетъчни промени неясен произход”, причините за измененията са до в голям диапазон и не е задължително да има предракови изменения. Възможно е да се дължи и на възпалителни изменения, както и на преходни хормонални промени. Но може да бъде и симптом за ранни изменения на маточната шийка следствие на HPV. Препоръчвам да се направи колпоскопия, HPV тест и нова цитонамазка след 6 месеца.
Синът ми навършва 14г. през октомври, ако поставим първата доза (hpv ваксина) сега, втората също ли се поема от здравната каса?
Въпросът не касае медицински аспект, но ще се опитам да Ви отговоря правилно. Синът Ви може да се възползва от програмата за безплатно ваксиниране срещу HPV – инфекция както сега (за тази година той е в критериите за 1. доза), така и следващата година за 2. доза от ваксинацията.
Препоръчителна ли е ваксинацията срещу HPV на момиче на възраст 19-21 години, ако не е имала сексуални контакти все още? Ако да, каква е схемата?
Ваксинацията зa HPV инфекция е препоръчителна за всички лица на възраст до 35 години. При възраст 19-21 г., без полови контакти до момента могат да се използват и двете схеми: дву-дозова и три-дозова. Трикартната апликация на ваксината ще осигури достатъчно напрегнат имунитет, т.е. защитата ще е по-добра.
Двудозовият режим е на 0. и 6.-12. месец. Тридозовият режим е на 0., 1., 6. месец.
Защо нямам цикъл? Стават вече 3 месеца.
Причини да няма менструация в продължение на 3 месеца могат да се разделят в следните основни категории:
- Бременност;
- Стрес;
- Хормонален дисбаланс;
- Менопауза;
- Формации на яйчниците.
Поведението се определя след гинекологичен преглед и ехография на малкия таз. Препоръчвам Ви да не отлагате прегледа, за да не се забави определянето на правилните действия.
Имам 2 конизации на шийката на матката поради CIN 3- 2017 г едната, другата 2019. След това 2 група на 2., 6. месец и на 1. година. Сега 2025 г. се оказах с 5 група и човешки папиломен вирус щам 16, предлагат премахване на матката. Никой не казва нищо за имунотерапия. Какво да правя?
Придве поредни конизации за CIN3 (тежка дисплазия на маточната шийка) и отново 5.група на цитонамазката по Папаниколау (което насочва към злокачествени клетки), решението е трудно и трябва да се вземе от онкокомитет (гинеколог, патолог, онколог, лъчетерапевт). Повтарящата се поява на високостепенна дисплазия/карцином in situ въпреки предишните операции означава, че HPV 16продължава да предизвиква промени в клеткитеи най-сигурният подход е отстраняване на матката. Обсъдете опцияза запазване на яйчниците. След две конизации шийката Ви вероятно е скъсена и уязвима – нова конизация би била технически трудна и с несигурен успех. Затова колегите препоръчват радикално решение.
Към момента няма медикаментозна имунотерапия, която да изчисти хроничната HPV 16 инфекция или да излекува установена тежка дисплазия/ракна маточаната шийка. След операцията ще трябва редовен контрол. Дори след хистеректомия при HPV16 може да има риск от вагинална интраепителна неоплазия в купола на влагалището. Затова ще се правят профилактични прегледи (обикновено веднъж годишно).
Какви са възможните причини за леко повишен тестостерон при жена с ендометриоза и хормонални нарушения? Може ли повишеният тестостерон да е свързан с яйчниците или с други ендокринни проблеми и какъв е обичайният подход за лечение?
При Вас се установяват едновременно ендометриоза, микроаденом на хипофизата и повишен тестостерон.
Повишеният тестостерон най-вероятно не е свързан с ендометриозната кистаи микроаденома, а със синдром на поликистозни яйчници – Поликистозни яйчници (PCOS) – симптоми, причини и лечение. Това състояние може да се свързва снередовен цикъл, повишено окосмяване или акне. За високия тестостерон има редица предразполагащи фактори: напълняване, инсулинова резистентност или генетична предразположеност.
Поликистозните яйчници и ендометриозата са две коренно различни заболявания и рядко се срещат едновременно, но не е изключено.
Микроаденомът на хипофизата повишава нивата на пролактина,подтискаовулацията и водидо неравномерни менструации и дори кисти по яйчниците. Лечението с Dostinex е едно от успешните решения.
Предписаните комбинирани орални контрацептиви имат двойна полза: задържа тендометриозата в ремисия и същевременно намаляват свободния активен тестостерон. Така контрацептивите ще облекчат симптомите и ще поддържат цикъла регулярен.
Важно е да контролирате метаболитните фактори– например инсулинова резистентност и телесно тегло. Здравословното хранене и двигателната активност подобряват хормоналния баланс. Лечението, което са Ви назначили – хормонален контрацептив – е подходящо. Придържайте се към него и периодично правете прегледи на яйчниците (за размера на кистата) и изследвайте хормони по преценка на Вашия гинеколог.
HPV 58 лекува ли се? Достатъчно ли е като лечение хранителната добавка Биозин? Необходими ли са други изследвания? Могат ли да се правят опити за забременяване с положителен HPV 58? Какви други лекарства са необходими?
- HPV 58 е един от щамовете на HPV, който потенциално може да причинява клетъчни промени на маточната шийка и в редки случаи – рак. Добрата новина е, че цитонамазката Ви е І-ва група (напълно нормална), което значи, че в момента нямате клетъчни изменения. Тоест, носите вируса, но той не е предизвикал поражения по клетките на шийката.
- В 90% от случаите организмът сам изчиства HPV инфекцията до 12-24 месеца! Имунната система най-често се справя и унищожава вируса.
Назначеният препарат Биозин е имуностимулатор. Но няма научно подкрепени данни за ефективността му при изчистване на тялото от HPV инфекция. За няколко добавки, има научни данни за ефкетивност в борбата с HPV инфекцията – Лечение на HPV | д-р Данаил Илиев .
HPV инфекцията не може да се “изкорени”, но може да се ваксинирате, за да се предпазите от заразяване с другите щамове.
- Допълнителни изследвания. Бих препоръчал провеждане на колпоскопия и тестове за откриване на интеграция на HPV вируса в клетъчното ядро на клетките на маточаната шийка. И ново изследване на HPV носителство след 12 месеца.
- Може ли да забременеете при това състояние? HPV инфекцията не пречи на забременяването.
- Нужни ли са други лекарства? При нормална цитология, не се налагат агресивни намеси. Може да обсъдите с Вашия лекар приложение на имуномодулатори с доказан в медицински изпитвания ефект върху HPV вируса.
На 46 год., съм. Последната менструация ми беше на 23 октомври. Никога досега не ми е закъснявало, освен когато бях бременна. На 23 ноември си направих тест за бременност- отрицателен. Дали не е менопауза?
Възможно е да е менопауза. Но първият признак на наближаващата менопауза е нередовният менструален цикъл, а не липса на менструация – 5 неща за менопаузата | Д-р Илиев.
При повечето жени менструацията започва да се променя между 45 и 55 годишна възраст, което е основна характеристика на перименопаузата и е предвестник на менопаузата.
Други причини за временно спиране на цикъла на Вашата възраст може да бъдат стрес, рязка промяна в теглото, интензивни физически натоварвания или някои медикаменти. Но най-вероятната е хормоналните изменения в перименопаузата.
Какво да правите оттук насетне? Ако този месец нямате цикъл, изчакайте спокойно. Можете да си запишете час при гинеколог за преглед – да се види няма ли друга причина (напр. някаква киста, която да е спряла цикъла, или полип) и да обсъдите симптомите.
Хранене и движение
Какви храни трябва да избягвам по време на бременността ми?
Препоръчва се да се избягват меки сирена и необработени (сурови) месо и риба. Това е така поради потенциалния риск за бактериално носителство в тях.
Колко килограма трябва да напълнея по време на бременност?
Точният въпрос е не трябва, а може. Безопасното за бременността покачване на тегло е в рамките на 1-1,5 кг. на несец. Това означава за цялата бременност- 10- 15 кг. Повишено покачване на тегло увеличава риска за усложнения- хипертония и диабет по време на бременност.
По време на бременност безопасно ли е да влизам в басейн?
Противно на схващанията басейните не са източник на зараза, поради масовата употреба на хлор за дезинфекция в тях. Хлорта обаче нарушава бактериалната флора на кожата и може да доведе до унищожаване на лактобацилите във влагалището (които са естествената флора там). След спадане на тяхната концентрация, влагалището остава незащитено и се стига лесно до дисбиоза и вторични инфекции?
Какви предпазни мерки мога да взима при посещение на басейни, за да избегна инфекции?
Препоръчвам локално поставяне във влагалището на тампони с лактобацили или вагинални глобули с лактобацили. Така ще се поддържа достатъчната им концентрация и ще се предотврати вагиналната дисбиоза.
Какъв спорт и физическа активност се препоръчва по време на бременност?
Движението е здраве и по време на бременността. Препоръчвам слеедните физически активности: ходене, танци, йога, колоездене, плуване, стречинг. Трябва да се избягват силови тренировки, както и такива с тежести.
Какво се препоръчва като режим в периода преди и по време на менопаузата?
Трябва да се осигури диета богата на протеин и фибри и да се ограничи приема на мазнини, особено животински. Червното месо, алкохолът и цигарите влошават симптомите. Препоръчва се повече движение, достатъчно сън и прием на повече вода и течности.
Бременността е път с усмивка към най-голямата любов
Практически съвети и всеобхватна подкрепа за спокойна, здрава и щастлива бременност от началото до края.
