Цитонамазката буквално може да спаси живот и да запази репродуктивните възможности на жената. Условието е да бъде направена на време. Тя е сред най-важните елементи на гинекологичния преглед.
Чрез нея се откриват изменения в клетките на маточната шийка, които могат да прераснат в злокачествен процес. В основата на тези изменения почти винаги стои инфекция с човешкия папиломен вирус.
В тази статия ще Ви запозная с двата основни вида цитонамазки – конвенционалната цитонамазка и течно-базирана цитология, тяхната интерпретация и препоръките за честота на извършването им.
Конвенционалната цитонамазка
Конвенционалната цитонамазка (КЦ) се основава на натриване на клетки от маточната шийка върху предметно стъкло и последващ анализ от патохистолог под микроскоп. Основно предимство на този вид цитонамазка е е че е икономически ефективен и широко достъпен. Недостатъците са свързани с възможността за незадоволителни проби поради припокриващи се клетки или замъгляващи материали като кръв.
Течно-базирана цитология
Течно-базираната цитология (ТБЦ) анализира същите клетки от маточната шийка, но поставени в консервиращ разтвор, от който след това в лаборатория се изготвя тънък слой клетки върху предметно стъкло. Предимствата му са свързани с по-голямата точност за откриване на предракови изменения и едновременно изследване за HPV от същата проба. Недостатък е по-високата му цена и ограниченото му разпространение.
Кой метод се предпочита и кога?
Конвенционалната цитонамазка е подходяща, когато има ограничен финансов ресурс или липсват сериозни рискови фактори или изменения.
Течно-базираната цитонамазка се предпочита когато има нужда от по-прецизна диагноза, при съмнение за предракови изменения, при необходимост от едновременно извършване на HPV тест или при липса на подготвен персонал за анализ на конвенционална цитонамазка.
Интерпретация на резултатите от цитонамазката
Конвенционална цитонамазка – Класификация по Папаниколау (PAP)
| Класификация | Описание | Интерпретация | Препоръчителни действия |
| PAP I | Нормална цитология | Не се установяват отклонения. | Стандартно проследяване |
| PAP II | Възпалителни или реактивни промени, няма атипични клетки | Често следствие на възпаление или раздразнение | Да се повтори след 6 месеца, за да се проследи ефекта от лечението |
| PAP IIIa | Възможна лека дисплазия (анормален растеж на клетки в тъкан/орган) (CIN 1). | Нискостепенна плоскоклетъчна интраепителна лезия (LSIL). | Колпоскопия, евентуална биопсия и наблюдение |
| PAP IIIb | Възможна средна до тежка дисплазия (CIN 2/3). | Високостепенна плоскоклетъчна интраепителна лезия (HSIL). | Незабавна колпоскопия и биопсия. |
| PAP IV | Възможен карцином in situ (ранен стадий, неинвазивна форма на рак). | Високостепенна лезия; потенциален предшественик на инвазивен рак | Колпоскопия, биопсия и евентуално лечение |
| PAP V | Инвазивен карцином. | Наличие на карциномни клетки | Спешно насочване за онкологична оценка и лечение. |
Течно-базирана цитология (Класификация по Bethesda)
| Категория по Bethesda | Описание | Значение | Препоръчителни действия |
| NILM (Отрицателен за интраепителни лезии или злокачествени заболявания) | Нормална цитология. | Не се откриват отклонения. | Рутинен скрининг според препоръките |
| ASC-US (Атипични плоскоклетъчни клетки с неопределено значение) | Неясно значение; възможна HPV инфекция. | Може да показва ранни промени, често преходни | Повторно изследване след 6–12 месеца или тест за HPV. |
| ASC-H (Атипични плоскоклетъчни клетки – не може да се изключи HSIL) | Не може да се изключи високостепенна лезия. | По-висок риск от значителни аномалии. | Колпоскопия. |
| LSIL (Нискостепенна плоскоклетъчна интраепителна лезия) | Лека дисплазия (CIN 1); често свързана с HPV | Обикновено е преходно при по-млади жени | Повторно изследване след 12 месеца или колпоскопия, ако симптомите не изчезват |
| HSIL (Високостепенна плоскоклетъчна интраепителна лезия) | Умерена до тежка дисплазия (CIN 2/3). | По-висок риск от прогресия към рак | Незабавна колпоскопия и биопсия |
| AGC (Атипични жлезни клетки) | Анормални жлезни клетки; възможни предракови промени. | Може да показва ендоцервикална или ендометриална патология. | Колпоскопия, биопсия на маточната шийка и на ендометриума. |
Колко често да се извършва цитонамазка?
Американският колеж по акушерство и гинекология (ACOG) дава следните препоръки:
Възраст 21–29: Цитонамазка по Папаниколау на всеки 3 години. HPV тестване не се препоръчва рутинно.
Възраст 30–65: Цитонамазка по Папаниколау, комбинирана с HPV тест (съвместно тестване) на всеки 5 години или само цитонамазка (без HPV тест) на всеки 5 години.
Над 65: Не се налагат нови цитонамазки, ако предишните тестове са били постоянно отрицателни през последните 10 години.
Европейското дружество по Акушерство и Гинекология (ESGO), в сътрудничество с Европейската федерация за Колпоскопия (EFC), препоръчва използването на HPV тест като основен метод за скрининг, тъй като той предлага по-голяма чувствителност в сравнение с традиционната цитология (ПАП тест). Интервалът за HPV скрининг е на всеки 5 години, а цитонамазка по Папаниколау на всеки 3 години, ако HPV е негативен.
Жени над 65 години могат да прекратят скрининга, ако имат три последователни негативни резултата от цитонамазката.
При положителен HPV тест се препоръчва триаж с цитология или генотипиране на HPV, за да се определи необходимостта от колпоскопия или други диагностични процедури.
Какво е колпоскопия?
Колпоскопията е последваща процедура, извършвана, когато резултатите от цитонамазката са абнормни. С помощта на колпоскоп (подобен на микроскоп) се изследва шийката на матката по-внимателно и по-детайлно, за да идентифицират проблемните области. Ако е необходимо, се взема биопсия за допълнителен анализ.
Тази процедура е от решаващо значение за ранното диагностициране на предракови състояния или рак на маточната шийка.
Как да се подготвите преди изследването на цитонамазка
- Избягвайте полови контакти, използване на вагинални медикаменти или промивки поне 2–3 дни преди теста.
- Не планирайте теста по време на менструация.
- Занесете на лекаря резултати от предишни изследвания на маточната шийка.
Онкопрофилактични препоръки
Има няколко малки крачки, които могат да Ви предпазят в много голяма степен от предракови и ракови изменеия на маточната шийка. Това са:
Извършвайте редовни гинекологични прегледи и цитонамазки на маточната шийка
HPV ваксинация: Силно се препоръчва за деца и юноши (както момичета, така и момчета) от 10-11- годишна възраст, до 35-годишна възраст.
Безопасни сексуални практики: Използването на презервативи намалява значително риска от предаване на HPV, а от там и за развитие на предракови изменения на маточната шийка. Подбирайте половите си партньори.
Не пушете (както и партньорът Ви). Това Ви позволява да поддържате добър защитен имунитет срещу HPV.
Приемайте мултивитамини с фолиева киселина.
Редовният скрининг на шийката на матката чрез цитонамазки е пътят към ранно откриване и предотвратяване на рак на маточната шийка. Решението за вида на изследването е строго индивидуално и се извършва въз основа на данните от гинекологичния преглед. Обсъдете с Вашия гинеколог кои тестове са подходящи за Вас.
