Към момента не съществува лечение на HPV, което директно да елиминира вируса в тялото.
Най-сигурният начин за предпазване от този вирус е чрез ваксинация. Това ще осигури практически 100 % защита срещу действието на най-честите и опасни щамове на HPV (кои са те може да прочетете по-долу в текста).
След инфектиране с човешки папилома вирус, се разчита на силна имунна система, с която организмът сам да потисне и изчисти вирусната инфекция.
Поведение при положителен тест за HPV
При положителен тест за инфекция с HPV, първоначално трябва да се установи степента на интеграция на вируса в ДНК на приемните клетки и да се осигури добър имунен отговор, за да може по-лесно да се елиминира вируса.
Поведението зависи както от степента на развитие на инфекцията с HPV, така и от степента на промени в засегнатите клетки и тъкани.
Лечение на HPV при остри кондиломи (брадавици) причинените от вируса
Насочено е към последствията от инфекцията, т.е. към тяхното премахване или унищожаване и към засилване на имунната система. Има няколко ефективни метода за отстраняване на кондиломите. Подходът зависи от конкретната изява на проблема:
- Криотерапия – или „замразяване“ (с течен азот) на брадавиците. Този метод е препоръчителен поради добрите резултати и ниският процент на рецидиви след използването му.
- Локални препарати – прилагане на лекарства директно върху брадавиците. Такива са имиквимод крем, подофилотоксин, синекатехин или трихлор-оцетна киселина. Последната може да се прилага и при бременни жени. Тези медикаменти се прилагат в продължение на няколко седмици.
- Хирургично отстраняване – включва малки хирургични интервенции: изрязване на брадавиците с ножица, скалпел, лазерна терапия и др.
Често се налагат повторни процедури, тъй като вирусът може да рецидивира в 25% до 60% от случаите. Понякога се комбинират и няколко метода.
Поведение при засягане на мат. шийка от високорискови HPV щамове
Теоретично тази инфекция отваря вратите към развитие на предракови и ракови изменения в клетките. Но по-големият процент от жените, инфектирани с HPV няма да развият такива заболявания.
Положителен тест за HPV и липса на промени в клетките
Положителен тест за HPV и липса на промени в клетките (липса на отклонения в цитонамазката) – препоръчва се поддържане на добър имунен отговор, с цел елиминиране на вируса от тялото. Контролни изследвания- цитонамазка и за HPV носителство се прави след около 1 година.
Лекостепенни промени на маточната шийка
Лекостепенни промени на маточната шийка (дисплазия 1. степен или CIN 1) – препоръчва се проследяване: наблюдение, имуномодулация и контрола след 6-12 месеца преди да се пристъпи към някаква форма на лечение на засегнатите участъци. Причината е че в около 60-80% от тези случаи в рамките на една година има спонтанно изчистване на вирусната инфекция.
При тежки изменения
При тежки изменения (дисплазия 2.-3. степен или CIN 2-3) на маточната шийка – препоръчва се отстраняване на засегнатата тъкан в комбинация с прилагане на имуномодулатори. Има два основни метода за отстраняване на засегнатите тъкани:
- С електрически ток или с лазер се изрязва засегнатата от вируса тъкан (LLETZ- Large Loop Excision of the Transformation Zone). Подобно е поведението и при засягане на влагалище, вулва, анус. След такава интервенция пациентките подлежат на по-често наблюдение.
- Конизация на маточната шийка – хирургично изрязване на засегнатия участък. Предпочита се при съмнение за по-напреднал процес, при изменения, които не са напълно видими (в цервикалния канал) или при повтарящи се тежки изменения в клетките след предходна LLETZ.
Лечение при развил се рак на маточната шийка
Ако HPV инфекцията е довела до развитие на злокачествено заболяване, лечението се провежда по онкологичен протокол и включва хирургична операция, лъчетерапия и/или химиотерапия в зависимост от стадия на тумора.
Имуномодулатори
При наличие вече на HPV инфекция добрият имунен отговор може да подпомогне елиминирането на вируса от тялото. При лекостепенни промени постепенно се променя парадигмата: вместо единствено „изчаквателен подход“, има възможност за активна терапия, която значимо намалява присъствието на HPV и прогресията на измененията.
Oфициалните ръководства постепенно признават ролята на имуномодулаторите, но сдържано и при строго подбрани случаи. Докато ваксинацията е безспорен компонент на профилактиката (препоръчана от всички дружества), медикаментозната имунотерапия за лечение на HPV-инфекции навлиза по-бавно. Към 2025 г. препоръките са внимателно да се подбират случаите за имуномодулираща терапия и тя да се прилага под наблюдение, като допълнение към утвърдените методи.
При HPV инфекции се използват различни имуномодулиращи хранителни добавки, като AHCC, Coriolus versicolor и Papilocare.
AHCC (Active Hexose Correlated Compound)
Употребата му е в сферата на допълващата терапия. Представлява стандартизиран екстракт от гъбата шийтаке.
Препоръчителна доза е 3 g/ден за 6 месеца. Този режим показва до 67 % елиминиране на вируса за 3–7 мес. Подходящ е за лица с продължителна високорискова HPV инфекция. AHCCможе да подпомогне спонтанното възстановяване на CIN 1 чрез елиминиране на HPV, използва се като допълваща терапия при CIN 2, но не като заместител на установеното лечение.
Coriolus versicolor
Coriolus versicolor е друга лечебна гъба с имуномодулиращ ефект. В доза от 3 g/ден за една година, показва 90 % елиминиране на HPV. Има особено добри резултати при жени над 35 г. възраст.
Papilocare (вагинален гел с Coriolus-базиран комплекс)
Комбинира Coriolus versicolor с хиалуронова киселина, Aloe и други активни съставки. Употребата му се допълва от Papilocare Imunocaps (таблетки). Това също в допълнително лечение при инфекция с HPV. Гелът и таблетките са удобни за употреба, с добра поносимост и с минимални нежелани ефекти.
Основната група за Papilocare са жени с нискостепенно засягане на маточната шийка от HPV инфекция (CIN 1). Гелът увеличава шанса за елиминиране на HPV с ~20%. В проучване от 2023-2024 г. (PALOMA 2) 88% от жените на Papilocare са изчистили високорисковия HPV, в сравнение с 46% в контролната група. Papilocare може да се обсъди и като допълващо средство и след хирургично лечение при CIN 2 и CIN 3, с цел по-бързо заздравяване и създаване на неблагоприятна среда за евентуална реинфекция с HPV.
Имуномодулаторите се използват за подсилване на имунния отговор и по-лесно елиминиране на вируса от клетките, но само при стриктно проследяване и в допълнение, а не във вреда на установените методи на лечение.
Поведение при отрицателен тест за HPV
Ваксинация срещу HPV е единствената сигурна и безопасна защита
При отрицателен тест за инфекция с HPV, както и преди начало на половия живот, се препоръчва ваксинация срещу HPV. Тя гарантира сигурна защита срещу щамовете към които е насочена.
Ваксината е профилактична (т.е. не може да лекува вече придобити HPV инфекции), създадена е да предотвратява първоначалното заразяване с вируса. Клиничните проучвания и натрупаният опит показват, че при лица без предишен контакт със съответните типове ваксината осигурява почти 100% защита срещу инфекция с тях.
Какви ваксини съществуват?
Двувалентна (срещу типове 16 и 18), четиривалентна (срещу 6, 11, 16, 18) и деветвалентна ваксина, която предпазва от 9 типа HPV. В България най-масово се използва 9-валентната ваксина, тъй като тя е с най-широк спектър. Тази ваксина включва високорисковите типове 16 и 18 (причиняващи около 66% от рака на шийката), както и още 5 онкогенни типа (31, 33, 45, 52, 58, които добавят още ~15% покритие) – общо покрива около 81% от онкогенните HPV, причиняващи рак на маточната шийка. Освен това съдържа вакисна срещу типове 6 и 11, отговорни за >90% от гениталните брадавици. Така 9-валентната ваксина предпазва както от най-честите ракови, така и от брадавици-причиняващи HPV.
Кой подлежи на ваксинация и кога?
Най-голяма полза от ваксината има, когато тя се постави преди началото на половия живот, т.е. преди излагане на вируса. Затова препоръкитe са имунизацията да се прави в ранна тийнейджърска възраст.
- Рутинна имунизация на момичета и момчета: Ваксината се препоръчва за двата пола след 10-11 годишнина възраст. По-ранната ваксинация създава по-добър имунитет поради особености на имунната система.
- Имунизация на по-големи юноши: Ваксината е най-ефективна преди първия сексуален контакт, но дори и вече полово активни млади хора, ще имат полза.
- Наваксваща ваксинация при млади възрастни: Дори при наличие на положителен HPV резултат, ваксината има своето предимство. Тя ще предпазва от развитие на инфекция с другите щамове при среща на човека с тях. Също чрез подсилване на имунитета, ще спомогне за по-лесно потискане на вече съществуващия в тялото щам.
- Ваксинация след 35-40 годишна възраст: Рутинна имунизация след 35-40 г. не се препоръчва за всички. Регулаторните органи одобряват употребата на ваксината до 45 г. възраст. Ако човек има нов партньор и не е бил изложен на всички типове, ваксината може да бъде от полза.
Как се поставя ваксината?
HPV ваксините се въвеждат мускулно, стандартно в мишницата. Схемата на дозиране зависи от възрастта:
- При начало на имунизацията преди 15 годишна възраст са достатъчни 2 дози през 6 месеца (напр. 0 и 6 месец), тъй като имунният отговор в тази възраст е достатъчно силен.
- При започване на ваксинация на 15 или повече години, както и при имуносупресирани пациенти, се прилагат 3 дози (на 0, 1–2 и 6 месец) за оптимална защита.
Ефективна ли е ваксината?
Ваксината се използва повече от 16 години. В страните, в които от ваксинацията са обхванати повече от 70-80% от населението се отчита драстичен спад на предраковите и ракови заболявания на маточната шийка, както и на вирусните брадавици. Това потвърждава, че ваксините реално предотвратяват HPV инфекциите и свързаните с тях заболявания.
Безопасна ли е ваксината?
До момента са поставени стотици милиони дози по света. Проследяванията показват, че ваксината е изключително безопасна. Най-често се наблюдават леки локални реакции (болка, зачервяване на мястото на убождане) или краткотрайно неразположение. Ползите от ваксинацията многократно надвишават потенциалните рискове.
Ваксината не съдържа жив вирус и не може да причини HPV инфекция!
Още въпроси и отговори за ваксинацията срещу HPV можете да прочетете тук.
Заключение
HPV е изключително разпространен вирус, който обаче можем да контролираме чрез образование, профилактика и навременни медицински грижи. Чрез безопасни сексуални практики, редовни прегледи и особено чрез ваксинация имаме възможност да предотвратим голяма част от свързаните с HPV заболявания – защитавайки себе си и бъдещите поколения от риска от рак и други усложнения.
Източници
