Магнезият е важен микроелемент по време на бременността. Широко популярна, донякъде неоснователно, е ролята му за подтискане на маточните контракции. Но по-важното му значение е за развитието и растежа на плода по време на бременността, както и ефекта му при мускулни крампи.
Този преглед се фокусира върху ролята на магнезия върху здравето на майката по време на бременността и това на плода преди раждането и в постнаталния живот
В статията се анализират препоръчителните му стойности, причините и последиците от намаляването му по време на бременност и източниците за набавянето му
Магнезият е незаменим фактор за множество функции в тялото – протеиновия синтез, нервно-мускулната активност, образуването на кости и състояние на имунната система.
Отклонения в нивото на магнезия в тялото
Първичен магнезиев дефицит е често срещан – при около 20% от жените. Бременните жени са изложени на по-висок риск от развитие на магнезиев дефицит с последици за майката, плода и детето след раждането. Хипомагнезиемията се определя при серумни нива на магнезий под 0,74 mmol/L. Хипермагнезиемия (стойности над 2,0 mmol/L) се среща твърде рядко – основно при лица с нарушена бъбречана функция или при новородени от майки с продължителен прием на Магнезиев сулфат по време на бременността.
За множество важни физиологични процеси, нивата на магнезий в кръвта са решаващи. Ниското му ниво увеличава рискове за здравето и може да доведе до множество заболявания, включително сърдечни аритмии, захарен диабет тип 2, остеопороза, астма, сърдечно-съдови заболявания, нарушение в невромускулната проводимост и гърчове.
Защо при някои хора се среща по-често магнезиев дефицит? Отговорът се съдържа в гените ни. Идентифицирани са поне 12 гени, които пряко или косвено са замесени в транспорта на магнезиеви йони.
Роля на магнезия при бременност и във феталното програмиране на болести след раждането
Хипомагнезиемията засяга както майката, така и плода. Състоянието на дефицит на магнезий по време на бременност може да забави растежа и развитието на плода вътреутробно и да увеличи риска от преждевременно раждане. Хипотезата, че дефицитът на магнезий може да е свързан с вътрематочна ретардация на плода, е потвърдена в проучване, целящо да свърже нивата на магнезий в пъпната вена и в периферната кръв на майката с теглото на плода при раждането.
В това проучване новородените на бременни жени, получавали добавки с магнезиев сулфат (25% магнезиев сулфат 20 ml в 5% глюкоза 500 ml i.v.) се характеризират с тегло при раждане значително по-високо от това на жени без добавки с ниски серумни нива на магнезий. Всички тези данни взети заедно, за да подкрепят силно препоръките за по-високи нива на магнезий по време на бременност.
Възможно влияние на магнезиевия статус на майката върху риска от преждевременно раждане е докладвано от много групи през последните години. Два мета-анализа, базирани на множество проучвания, свързани с ефикасността на добавките с магнезиев сулфат при жени със заплашващо преждевременно раждане, не показват реална помощ от терапията с магнезиев сулфат при преждевременно раждане.
Пробив в нашите знания за значението на токолитичната терапия с магнезиев сулфат е представен от две проучвания на Doyle. Тези проучвания потвърждават ползата на терапията с магнезиев сулфат при майки с опасност от преждевременно раждане, демонстрирайки, че приложение му е свързано с по-добри резултати за бебетата от такива бременности, въпреки че не намалява риска за преждевременното раждане.
В проучване от 2002 г се установява, че добавянето на магнезий при бременни жени може да намали наполовина случаите на еклампсия. Същите изводи се потвърждават и от последващи анализи на данни от института Cochrane през 2019 г. Те доказават, че магнезиевият сулфат прилаган на жени с еклампсия намалява риска от майчина смърт и от повторна поява на гърчове.
Световната здравна организация (СЗО) в своите препоръки от 2015 г. за интервенции за подобряване на резултатите от преждевременно раждане, силно препоръчва използването на магнезиев сулфат за фетална невропротекция, но само при жени рискови за преждевременно раждане преди 30. гестационна седмица. Препоръчва се начална натоварваща доза от 4-6 g магнезиев сулфат, приложен интравенозно, последвана от поддържаща доза от 1-3 g.
Нощните крампи на краката са често срещан симптом, свързан и с нарушения на съня. Анализ на литературни източници заключава, че магнезиевата добавка има известен ефект при лечението на крампи на краката при бременни жени, при липса на значителна ефикасност в общата популация. Пероралното приложение на магнезий намалява честотата и интензивността на крампи на краката при бременни жени.
Последиците от майчината хипомагнезиемия могат да продължат през целия живот на детето и обхващат широк спектър от заболявания, които се проявяват по-късно в живота, в детството или в зряла възраст. Има данни, които ясно показват, че магнезиевият дефицит по време на бременност може да причини епигенетична дисрегулация на генната експресия в плода, т.е. увеличава риска да се проявят генетично заложени заболявания, което може да се запази през целия живот. По-честа е появата на инсулинова резистентност при новородени и на метаболитен синдром по-късно в живота на тези деца.
Съвсем наскоро магнезиевият статус на майката по време на бременността беше свързан и с когнитивните резултати на новородените. По-високите серумни нива на магнезий при майката се свързват с по-високи резултати при разпознаване на букви и писане, което предполага съществуването на дългосрочни влияния на магнезия при майката върху когнитивното развитие на детето.
Има ли значение начинът на приложение на Магнезий за ефекта от приложението му?
Противоречиви резултати възникнаха от анализ на ефекта от прием на перорален магнезий по време на бременност. Този анализ показа, че пероралната добавка на магнезий изглежда не предотвратява прееклампсия, както и не намалява случаите на забавяне на растежа на плода. Препоръките се да се използва венозен магнезий, в доза съобразена с телесното тегло и серумния креатинин, с цел постигане на превенция на прееклампсия или фетална ретардация.
Храни, богати на магнезий
Нормалната диета може да осигури достатъчно магнезий. Често това не се случва, основно поради допълнителната обработка на храните, която премахва голяма част от естествено срещащия се магнезий в тях.
Много храни съдържат магнезий, включително ядки, нерафинирани зърнени продукти, риба, морски дарове, зеленчуци, бобови растения. Дори чешмяната и бутилираната вода могат да увеличат значително приема на магнезий.
| Храна | Магнезий (на 100 гр.) |
|---|---|
| Тиквено семе | 550 mg |
| Слънчогледови семки | 420 mg |
| Сусамени семена, пресни | 347 mg |
| Бадеми | 268 mg |
| Пшеничен зародиш | 250 mg |
| Соево брашно | 250 mg |
| Фъстъци | 184 mg |
| Чай | 184 mg |
| Овесени ядки | 177 mg |
| Лешници | 162 mg |
| Какао на прах | 150 mg |
| Бял фасул | 135 mg |
| Спанак | 79 mg |
| Ориз, неполиран | 62 mg |
| Паста без яйца | 56 mg |
| Пшеничен смесен хляб | 40 mg |
| Сирене | 36 mg |
| Авокадо | 29 mg |
| Банани | 27 mg |
| Бял хляб | 25 mg |
| Прясна риба | 25 mg |
| Месо приготвено | 16 mg |
Методи за определяне на магнезиев статус в клиничната практика
В клиничната практика серумните нива на магнезий се считат за ориентировтъчен маркер, те не са широко приети като наистина представителни за запасите на Mg в цялото тяло, тъй като само < 1% от общия телесен Mg се намира в серума. За нормална стойност се приема около 0,9 mmol/L Mg. За дефицит на Магнезий се приемат стойности под 0,8 mmol/L Mg. В научната литература има малко данни относно прицелните серумни нива на магнезий при състояния на болестни отклонения по време на бременността. Тъй като магнезият е предимно вътреклетъчен йон, нивата на серумния магнезий винаги трябва да се разглеждат като недостатъчно точен предиктор за реалното съдържание на магнезий в цялото тяло.
Препоръчителна дневна доза магнезий
Препоръчителната дневна доза магнезий варира в зависимост от пола и възрастта.
Стойностите за мъжете и жените се различават след тази възраст и мъжете обикновено се нуждаят от повече Mg2+, отколкото жените, поради по-голямата си телесна маса. Бременността и кърменето налагат около 10% по-високо прием на магнезий, т.е. дневна доза от 350-400 mg/ден се препоръчва по време на бременност и от 310-360 mg/ден по време на кърмене, в сравнение с 300–310 mg/ден за небременни или некърмещи жени. За правилното му дозиране значение има и наддаването на тегло по време на бременността и промяната в чревна абсорбция по време на бременност.
| Възраст | Мъже | Жени | Бременност | Кърмачки |
|---|---|---|---|---|
| новородени | 30 | 30 | ||
| 7–12 мес. възраст | 75 | 75 | ||
| 1–3 год. възраст | 80 | 80 | ||
| 4–8 год. възраст | 130 | 130 | ||
| 9–13 год. възраст | 240 | 240 | ||
| 14–18 год. възраст | 410 | 360 | 400 | 360 |
| 19–30 год. възраст | 400 | 310 | 350 | 310 |
| 31–50 год. възраст | 420 | 320 | 330 | 320 |
| 51+ год. възраст | 420 | 320 |
За прием на необходимото дневно количество магнезий при нормално протичаща бременност, е достатъчно да се консумират храни, които са багати на него с евентуално допълнение от прием на стандартен мултивитаминен продукт за бременни жени. Ежедневен прием на чист магнезиев препарат не се препоръчва освен при доказана хипомагнезиемия.
Ролята на магнезия във физиологията и човешката патология се развива, което води до подобряване на познанията ни за последствията от неадекватния прием, като се започне от вътреутробния живот и се продължи и след раждането, вкл. и с фетално програмиране на заболявания при възрастни.
Ако имате конкретни въпроси по тази или друга тема, касаеща вашата бременност или раждане, можете да се свържете с мен чрез посочените в сайта форми: Запиши Час или Задай Въпрос.
Полезни източници:
The Role of Magnesium in Pregnancy and in Fetal Programming of Adult Diseases
Сминки: freepik
