Пътеводител на женската консултация: стъпка по стъпка

Какви прегледи и изследвания е необходимо да се направят по време на бременност и кога?

Скъпи бъдещи майки, ако четете тази статия, вече сте видяли двете чертички на теста за бременност. Поздравления за вашата решителност и смелост да навлезете в най-важния етап от живота си – този на майчинството, изпълнен с много очарование и съвсем нови емоции.

Тези емоции могат да помагат, но на моменти могат и да пречат на рационалните решения. Целта на тази статия е да ви запозная с възприетите световни практики за препоръчителни изследвания, прегледи и консултации по време на бременност – какви, кога, колко често. Достъпната в мрежата информация по темата е твърде разнопосочна, нерядко противоречива и объркваща. Бих желал да ви запозная със съвременните препоръки, за да помогна в решенията ви.

Първи триместър (до 13 гестационна седмица + 6 дни)

1. Първи преглед след положителен тест за бременност

Първи преглед след положителният тест препоръчвам да се извърши след поне 2 до 4 седмици закъснение на менструацията – 6-та и 8-ма гестационна седмица. В този срок вече може да се види къде се развива бременността, както и наличието на сърдечна дейност. Прегледи преди този срок не са информативни и не се препоръчват, освен при наличие на болки или генитално кървене.
Бременността при хората продължава около 280 дни, спрямо първия ден на последната менструация. Разбира се има известни вариации, които ще се обсъдят по време на първия преглед, за да се уточни точният срок на бременността и вероятният термин за раждане.

Какво се прави на този първи преглед?

Чрез ехографски преглед (обикновено вагинален в този ранен етап) се потвърждава наличието на бременност – трябва да се установи къде се развива бременността, има ли сърдечна дейност, колко са ембрионите.
Медицинска история: Лекарят ще се запознае подробно с вашето здравословно състояние, предишни бременности, хронични заболявания, приемани медикаменти, алергии и фамилни заболявания, ръст и тегло.
Консултация и препоръки за здравословен начин на живот: физическа активност, хранителен режим и прием на медикаменти и/или витамини. Бременността изисква от тялото ви повишен прием на витамини, минерали, оптимална физическа активност и хранителен режим, избягване на вредни навици. Ще бъде напраен план за здравословно протичане на бременността, на базата на вашата здравна медицинска история, състояние на бременността и нуждите на тялото ви.

2. Биохимичен скрининг (БХС) и Ранна фетална морфология (12+0 до 13+6 г.с).

Това е комбинирано подробно ехографско изследване на анатомията на плода със скринингов тест за оценка на риска от най-честите хромозомни аномалии (като Синдром на Даун – Тризомия 21, Синдром на Едуардс – Тризомия 18, Синдром на Патау – Тризомия 13). Допълнително се прави оценка за риска от развитие на усложнения на бременността – на прееклампсия (повишено артериално налягане по време на брменност), на фетална ретардация (изоставане в растежа на плода). Изследването е с изключителна важност и дава ранна оценка за прогнозата на бременността и се извършва от специалисти по фетална морфология.

Това изследване включва:

• Ехография (Ранна фетална морфология): подробен ехографски анализ на органите и тъканите на плода: измерва се т.нар. нухална транслуценция (NT) –течността под кожата в областта на врата на плода, оценяват се и други маркери като наличието на носна кост, кръвоток през трикуспидалната клапа, дуктус венозус, хода на дясна подключична артерия и др.
• Кръвен тест: Изследват се нивата на два хормона в кръвта на майката – свободен бета-ЧХГ (free β-hCG) и PAPP-A (Pregnancy-associated plasma protein-A)- за целите на ранния биохимичен скрининг и на плацентарния растежен фактор (PlGF) и на свързания с бременността плазмен протеин А (РАРР – А), за оценка на риска за развитие на прееклампсия или фетална растежна ретардация. Биохимичният тест е скринингов – т.е. той оценява риска, но не поставя диагноза.

Алтернатива на БХС е т.нар. неинвазивен пренатален тест (НИПТ/NIPT- Non-Invasive Prenatal Test). Той е по-нов и по-точен метод, който анализира малки фрагменти ДНК на плода, които циркулират в кръвта на майката. Той може да се направи още от 10-та гестационна седмица. Предимството му е че предлага значително по-висока точност (над 99% за Синдром на Даун) в сравнение с БХС и намалява нуждата от инвазивни диагностични процедури (като амниоцентеза или хорионбиопсия), които носят малък риск от спонтанен аборт. В допълнение може да се определи и пола на бебето. В България NIPT обикновено не се покрива от НЗОК и се заплаща от пациента.

3. Първоначални изследвания

При липса на оплаквания или съпътстващи заболявания, изследвания ще бъдат назначени след 12.-14. седмица на бременността. Тези изследвания включват:

• Кръвни изследвания: Определяне на кръвна група и Rh фактор (резус фактор), пълна кръвна картина (ПКК), изследвания на чернодробна и бъбречна функция, изследване за инфекции като Сифилис (Васерман), Хепатит B (HBsAg), Хепатит C (anti-HCV) и ХИВ (HIV). Ще се прецени необходимостта от допълнителни изследвания- антитела към Рубеола, Токсоплазмоза, Микоплазма или Уреаплазма.
• Изследване на урина: Общо химично изследване и седимент за проверка за инфекции, белтък или глюкоза.
• Цитонамазка (PAP тест): Ако не сте правили скорошна цитонамазка според препоръките, тя ще се извърши в първи триместър за скрининг на рак на маточната шийка.
• Микробиологично изследване на влагалищен секрет: За проверка за наличие на инфекции (бактериални, гъбични).

Колко често се извършват прегледите в първия триместър? След като се установи наличието на жив ембрион в матката, прегледите се извършват веднъж месечно, освен ако няма специфични индикации за по-често проследяване – генитално кървене, болки, отлепване на хориона или други усложнения.

Втори триместър (14. до 27+6-гестационна седмица)

В този период ще се чувствате по-енергична и сутрешното гадене ще отпадне. Бебето расте бързо и вие ще започнете да усещате движенията му.

Какво се случва на прегледите във втори триместър?
Прегледите във втория триместър на бременността включват анализ на изследвания назначени при предишни прегледи (ако има такива), проследяване на артериално налягане, тегло, общото ви състояние, наличие на оплаквания, маточна активност. Прави се ехография за оценка на плода, сърдечната му дейност, плацента, пъпна връв, състоянието на маточаната шийка.
На този етап (почти приполовена бременност), се прави цялостен анализ на здравословното състояние на бременната и степента й на физическо здраве – на базата на биометрични данни – тегло, витални показатели, физическа активност, маточен тонус. Разговорите за подготовка (физическа и ментална) за раждането придобиват все по-ясна рамка.

Честотата на прегледите в този етап е отново веднъж в месеца при липса на усложнения на бременността.

Специализирани изследвания:

• Фетална морфология (18.-23. гестационна седмица): има за цел подробно ехографскко изследване на всички органи и структури на плода– вътрешни органи, мозък, гръбнак, лице, скелет, крайници и др. Анализира се състоянието на матка, маточна шийка, плацента, околоплодни води , пъпна връв. Проследява се кръвоснабдяването на матката и на плода.
• Фетална ехокардиография: преглед на феталното сърце (ако е показана, обикновено около 22. – 24. гестационна седмица). Не е рутинен преглед за всички бременни. Препоръчва се при фамилна история за сърдечни аномалии, при съмнение за проблем със сърцето при феталната морфология, при някои майчини заболявания (като диабет), прием на определени медикаменти или ако е установен повишен риск при БХС/NIPT. Прегледът е от особено значение, тъй като вродените сърдечни малформации (ВСМ) са най-честите структурни дефекти на плода.

Допълнителни изследвания:

В края на този период се назначават нови изследвания.

• На кръвната картина;
• Бъбречна и чернодробна функция;
• Орален глюкозо-толерантен тест (обременяване с глюкоза- за оценка на риска за гестационен диабет);
• Изследване на урина и влагалищен секрет (при наличие на оплаквания);

Трети триместър (от 28-ма гестационна седмица до раждането)

Това е финалният етап, в който бебето повишава най-много на теглото си и се подготвя за живот извън утробата. Прегледите стават по-чести и се промяна акцента им, все повече в посока на предстоящото раждане.

Честотата на прегледите от 28-ма до около 36-та г.с. е обикновено на всеки 2 седмици. А след 36-та г.с. до раждането: Обикновено всяка седмица.

Какво се случва на прегледите?

• Продължава проследяване на тегло, кръвно налягане и изследвания на урина;
• Проследява се с ехография растежа на бебето, състоянието на плацентата, количеството на околоплодната течност и маточната шийка;
• Запис на детски сърдечни тонове – кардиотокография или Non-Stress Test (NST): Това изследване става рутинно към края на бременността (обикновено след 30-32 г.с.). Записват се сърдечната честота на бебето и маточните контракции (ако има такива) за около 20-30 минути, за да се оцени състоянието и благополучието на бебето (фетален мониторинг);
• Определя се позицията на бебето (главично, седалищно предлежание) в контекста на предстоящото раждане;
• Към края на бременността може да се наложи извършване на вагинален преглед за оценка на състоянието на маточната шийка;
• Обсъждат се признаци на започващо раждане, прави се план за раждане, обсъждат се всички въпроси, свързани с предстоящото раждане и следродилния период;

Допълнителни изследвания:

• Финално изследване на пълна кръвна картина, урина, чернодробна и бъбречна функция: Често се прави около 34 седмица на бременността;
• Микробиологично изследване на влагалищен секрет (около 35. седмица);
• Повторни изследвания за инфекции (Хепатит, Сифилис, ХИВ), ако е необходимо;

Защо прегледите зачестяват към края на бременността?

През последните седмици рисковете от някои усложнения (като прееклампсия, отклонения в растежа на бебето или промени в околоплодната течност) могат да се увеличат. По-честите прегледи, включително редовното проследяване със запис на тонове (NST), ни позволяват да следим отблизо вашето здраве и благосъстоянието на бебето и да реагираме своевременно, ако възникне проблем. Това помага да се осигури възможно най-безопасният завършек на бременността за вас и вашето бебе.

Заключение

Женската консултация е важна част от грижата за вас и вашето бебе. Извършването на редовни прегледи и на назначените изследвания, заедно с адекватна комуникация с вашия акушер-гинеколог, позволява плавен преход от бременността към раждането, с минимален риск от усложнения и неблагополучия.

Спокойствието и информираността ви през цялата бременност е моят начин да ви покажа красивата страна на бременността, раждането и майчинството.

Пожелавам ви лека бременност и щастливо посрещане на вашето бебе!

Ако имате конкретни въпроси по тази или друга тема, касаеща вашата бременност или раждане, можете да се свържете с мен чрез посочените в сайта форми: Запиши Час или Задай Въпрос.

Снимки: Freepik