Обезболяване при раждане: какво е важно да знаете!

Днес можем да облекчим болката, без да пречим на раждането

С тази статия искам да Ви запозная с методите за обезболяване при раждане.

Раждането безспорно е най-чаканият момент в живота! Но страхът от болката при раждане притеснява всяка жена. И цезарово сечение не я премахва, а само я отлага.

Произход на болката по време на раждане

По време на маточните контракции се намалява кръвотока към матката, а разтягането на шийката на матката и на родовия канал дразни нервните окончания. Получените болкови импулси се предават чрез нервите към кръстцовата област на гръбначния мозък. Болката води до отделяне на хормони на стреса (вкл. на адреналин) и до забавяне на раждането.

Болката при раждане се класифицира от анестезиолозите като трета по сила в човешката природа. Разбира се всяка жена има различен праг на болка. Като акушер-гинеколог, искам пациентите да са предварително запознати какви възможности съществуват за нейното повлияване. Познавайки механизмите за появатаѝ, ще имаме знания за методите, който могат да я контролират.

Използваните сега методи за обезболяване на раждането са безопасни както за майката, така и за плода, когато се прилагат правилно и в подходящия момент (NHS, RCOG, ACOG, NIH). Те не забавят раждането, не увеличават риска от цезарово сечение или от усложнения на раждането.

Немедикаментозни методи за обезболяване при раждане

Има действия, които значително облекчават болката и дискомфорта по време на раждането, без употреба на медикаменти. Това са първите ми препоръки за справяне с болката, особено в началния етап на раждането:

Подготовка за раждането, изграждане на доверие

Физическата и емоционална подготовка за раждането имат огромно значение за възприемането на физическия дискомфорт. Жената трябва да познава механизма на раждане и да се подготви физически. Изграждането на доверие с медицинския екип ще адаптира нагласите, очакванията и ще създаде емпатия.

Обратно към съдържание →

Топъл душ

Топъл душ на гърба или корема действа релаксиращо и може значително да намали болката в началото на раждането.

Обратно към съдържание →

Масаж

Масаж на кръста, раменете, гърба облекчава болката. Допирът и масажът действат и психологически – дават усещане за подкрепа и безопасност. Ако партньорът е обучен предварително в техники за масаж при раждане, това е чудесно, но дори и без специални умения, внимателният масаж носи облекчение.

Обратно към съдържание →

Дихателните и йога техники по време на контракции имат релаксиращ ефект – бавното, ритмично дишане увеличава притока на кислород и предотвратява хипервентилацията. Съветвам жените да не „задържат“ дишането по време на контракции, а да го издишват продължително – това снижава напрежението и болката.

Обратно към съдържание →

Често комбинираме няколко подхода – например движение, топъл душ и масаж, за да постигнем оптимален ефект. Всяка жена е различна, затова препоръчвам на бъдещите майки предварително да обсъждат възможностите и да споделят желанията си.

Медикаментозни методи за обезболяване при раждане

Когато изброените по-горе техники не са достатъчни, на помощ идват медикаментозните методи. Те включват както обезболяващи и спазмолитични средства, така и инхалационни аналгетици, и регионални техники (епидурална или спинална аналгезия).

Хидратеция

Хидратацията е важна стъпки за справяне с болката. Раждащата трябва да бъде добре хидратирана, но тъй като приеманите през устата течноти са ограничени, основният път за хидратацията е венозният. По време на раждане е нужно вливане на поне 2000 мл. водни разтвори. През устата можете да приемате малки количества на интервали.

Обратно към съдържание →

В моята работа използвам спазмолитици само при преценка, че това би помогнало на маточната шийка или при продължително задържане на разширението.

Обратно към съдържание →

Опиоидни аналгетици

Това са обезболяващи лекарства, които се въвеждат мускулно или венозно. В България най-разпространен е петидин (Lydol). Тези лекарства действат върху централната нервна система и притъпяват усещането за болка. Употребата им не носи пълно облекчение от болката, а ефектът трае 1-2 часа.

Тези медикаменти:

• Може временно да подтиснат контракциите;
• Страничните ефекти са временни – сънливост, замайване, понякога гадене и повръщане;
• Преминават през плацентата и достигат до бебето – може да предизвика временно подтискане на дишането му. За това не се прилагат в последните два часа преди раждането.

Обратно към съдържание →

Инхалационна аналгезия с „райски газ“

Това е класически метод за обезболяване с вдишване на газова смес, известна като „райски газ“ (смес от диазотен оксид (N2O) и кислород). Има лек упойващ и обезболяващ ефект, който действа краткотрайно. Прилага се с маска, от която се вдишва газта по време на контракция. Ефектът настъпва бързо (след ок. 30 сек.) и трае кратко. Газта бързо преминава през дробовете в кръвта и достига до мозъка, където притъпява болковото възприятие. Райският газ не премахва напълно болката, но повлиява усещането за нея. Ефектът му е недостатъчен при по-силни контракции. Той:

• не влияе на хода на раждането – не забавя контракциите и не увеличава риска от  хирургична намеса;
• напълно безопасен е за бебето;
• страничните ефекти са краткотрайни – гадене и виене на свят.

Обратно към съдържание →

Епидурална аналгезия при вагинално раждане

Това е най-ефективният метод за обезболяване на родилната болка. Жената се обезболява много добре, но остава в пълно съзнание, има контрол върху мускулите и се запазва възможността за движение.

През тънък пластмасов катетър, поставен в епидуралното пространство около гръбначния мозък се инжектира анестетик и се блокира нервната проводимост от матката и маточната шийка към мозъка. При необходимост може да се добавят и допънителни дози локални анестетици (напр. бупивакаин, ропивакаин) и/или опиоиди (напр. фентанил). Ефектът от обезболяването настъпва след около 10-15 минути: първо контракциите се усещат по-слабо, последва затопляне и изтръпване в краката.

Епидурална аналгезия премахва болката от контракциите почти напълно – усеща се стягане и натиск, но не и болка. Това помага за запазване на силите на родилката за момента на активното напъване. След краткотраен двигателен блок, жената е способна отново да се разхожда.

Епидуралната упойка е добре проучена и има следните предимства:

• Не „спира“ маточните контракции, може временно да ги забави;
• Позволява раждащата да се движи;
• Не увеличава риска от цезарово сечение или употреба на форцепс или вакуум;
• Абсолютно безопасна е и за бебето;
• Временни странични ефекти: спадане на кръвното налягане (хипотония), моторен блок на краката, следродилно главоболие (честота ок. 1:100 случаи).
• Не води до хронични болки и увреждане на кръста.

Епидурална упойка не може да се постави ако жената има:

• проблеми със съсирването на кръвта;
• инфекция на мястото на убождането или обща инфекция;
• тежки неврологични заболявания;
• ако раждането е твърде напреднало.

Всичко изброено показва защо епидуралната аналгезия е „златен стандарт“ за обезболяване при нормално раждане. Ключово е да се прилага от обучен екип и с правилна преценка на момента.

Обратно към съдържание →

Спинална аналгезия при цезарово сечение

При оперативно раждане (секцио), стандартният метод за обезболяване е спиналната анестезия. Спиналната упойка много прилича на епидуралната, но има някои разлики. Използва се по-тънка игла, с която директно се инжектира анестетик в гръбначно-мозъчната течност. В резултат се постига по-бързо обезболяване и двигателен блок от гърдите надолу. При тази аналгезия раждащата не може да движи краката си, позволява да се извърши цезаровото сечение без болка при запазено съзнание на родилката. Тя:

• Има бърз ефект и продължителност на действие около 2 часа;
• Подтиска маточните контракции;
• Раждащата не може да се движи;
• Абсолютно безопасна и за бебето;
• Временни странични ефекти: спадане на кръвното налягане (хипотония), моторен блок на краката; усещането за тежест в гърдите или задух; следродилно главоболие (честота ок. 1:100 случаи).
• Не води до трайни болки и увреждане на кръста при правилно изпълнение.

Спиналната анестезия се счита за много безопасна – тя избягва рисковете на общата упойка (интубация, дихателни усложнения, реакции към упойката и др.). Майката не изпитва болка, а само дърпане и движение по време на операцията, а същевременно „става свидетел“ на раждането на детето си.

Спиналната анестезия е предпочитаният метод за цезарово сечение. Само в спешни случаи, когато няма време или има противопоказания за спинална, се прибягва до обща анестезия.

Обратно към съдържание →

Заключение

От позицията на над 25-годишния ми опит мога да кажа, че няма „геройство“ в това да търпиш нечовешка болка. Днес медицината ни дава средства за обезболяване при раждането, без да вредим на раждането, на майката или на бебето.

Разбира се, уважаваме избора на всяка жена: някои желаят напълно естествено раждане без никакви медикаменти и ако обстоятелствата позволяват, подкрепям изборът им, но за огромната част от родилките е окуражаващо да знаят, че болката може да бъде овладяна.

Моето послание към бъдещите майки е: обсъдете раждането и обезболяването с Вашия лекар. Информираната родилка, която знае, че няма да бъде оставена да я боли излишно, е по-уверена и влиза в раждането с по-малко страх.

Нека посрещнем новия живот с усмивка.

Използвани източници:

• NICE – nice.org.uk
• Cochrane Database – The ObG Project
• ObGProject –obgproject.com
• Antispasmodics for labour | Cochrane
• Lippincot NursingCenter –nursingcenter.com
• DGGG – dgai.de
• NICE –nice.org.uk