Нехормоналните методи са алтернатива за контрол на симптомите на менопаузата при жени, за които хормоно-заместителната терапия е противопоказана или не я желаят. Те включват хранителни добавки, промени в стила на живот и природни средства. При своевременно начало и режим на прилагане, се осигурява добър контрол на симптомите.
Има редица ограничения пред употребата на хормоно-заместителна терапия (ХЗТ) при жени в менопауза – поради придружаващи заболявания, наследственост или напреднала възраст, които увеличават рисковете от използването ѝ.
За тези жени, както и за тези, които не желаят прием на хормони в менопаузата са налице редица нехормонални алтернативи за контрол на симптомите, свързани с менопаузата.
Изборът между хормонално и нехормонално лечение зависи както от индивидуалните рискови фактори и тежестта на симптомите, така и от личните предпочитания. В тази статия ще се спра на различни групи лекарства, които не са системни хормонални продукти.
Нехормонални лекарства за контрол на промените в настроението и вегетативните реакции (топли вълни, нарушен сън)
Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs) и инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (SNRIs): флуоксетин, сертралин; венлафаксин. Обикновено се предписват за смущения в настроението, депресия и тревожност, но могат да бъдат ефективни и за справяне с горещи вълни и нощно изпотяване.
Препоръчват се като първи избор при поява на тези симптоми или при противопоказания за ХЗТ-риск от развитие на рак на гърдата, тромбози, сърдечно-съдови заболявания и др.
Габапентин е ефективен и за намаляване на горещите вълни, особено при жени, които не могат да приемат естроген. Ефективен при жени с нарушения на съня. Може да бъде добра алтернатива за жени със специфични медицински състояния, при които ХЗТ не се препоръчва.
Клонидинът се използва предимно за хипертония, но може да помогне и за справяне с горещи вълни.
Хормонални локални лечения
Предимствата на тези медикаменти е липсата на системен ефект върху цялото тяло, което обяснява по-нисък риск за усложения.
Вагинален естроген (локално лечение) – кремове, пръстени или таблетки с естрадиол. Те са фокусирани върху облекчаване на вагиналната сухота, уринарните симптоми и сексуалния дискомфорт, дължащ се на менопаузата, без системните ефекти на пероралната или трансдермалната ХЗТ. Предимствата му на вагиналният естроген са, че действа директно там, където е необходимо, намалявайки риска от системни странични ефекти и е ефективен за жени, които изпитват вагинална атрофия, но не търсят системна ХЗТ.
Нехормонални вагинални лубриканти. Тези продукти могат да помогнат при вагинална сухота и дискомфорт по време на полов акт. Не включват хормони, така че няма притеснение относно хормоналните противопоказания. Предлагат незабавно облекчение за вагинална сухота, въпреки че ефектите са временни.
Фитоестрогени
Фитоестрогени (естрогени на растителна основа): соя, ленено семе, червена детелина, черен кохош. Това са съединения на растителна основа, които имитират естрогена в тялото. Те могат да бъдат намерени в храни или да се приемат като добавки. Водят до облекчение от горещи вълни и други симптоми, особено при жени, които търсят по-естествен вариант. Ефективността на фитоестрогените варира и повлияват в различна степен симптомите на менопаузата. Те не са толкова мощни, колкото естрогените с рецепта.
Важно: за жени с хормонално чувствителни състояния (като рак на гърдата), някои експерти препоръчват избягване на фитоестрогени, тъй като тяхната дългосрочна безопасност не е напълно установена.
Поддържане на костната плътност и опорно-двигателния апарат
ХЗТ е лечение на избор за жени под 60-годишна възраст или в рамките на 10 години след менопаузата за максимално ефективен контрол върху костната структура. При останалите жени, се препоръчва нехормонално лечение за остеопороза – бисфофонати, денозумаб, селективни модулатори на естрогенните рецептори (SERMs), паратироиден хормон.
Тези медикаменти имат своите специфики, показания и противопоказания (напр. остеонекроза на челюстта, атипични фрактури – макар и редки; повишен риск от тромбоемболизъм при SERMs). Превенцията на фрактурите, запазването на мускулната маса и достатъчният прием на калций и витамин D са ключови.
Промени в начина на живот и допълващи терапии
Хранене: Хранителният режим в периода на менопаузата трябва да е подчинен на променения метаболизъм. Препоръчва се прием на повече белтъчини, фибри и пълнозърнести храни. Приемът на витамин С, Калций, витамин D трябва да бъде в достатъчни количества.
Диета и упражнения: Навиците за здравословен начин на живот могат да помогнат за смекчаване на симптомите на менопаузата. Редовните упражнения и балансираната диета могат да подобрят цялостното здраве, включително сърдечно-съдово здраве, костна плътност и психическо благополучие, както и намалят честотата и тежестта на горещите вълни.
Акупунктурата: Акупунктурата е алтернативна терапия, която ефективно помага на някои жени за намаляване на горещи вълни, нощно изпотяване и други симптоми на менопаузата. Обикновено се понася добре с минимални странични ефекти.
Йога, медитация – помагат за намаляване на стреса и подобряване на емоционалното състояние по време на менопаузата. Йога-практики и техники за релаксация могат да помогнат за справяне с промени в настроението, безпокойство и нарушения на съня. Тези методи са без фармацевтични странични ефекти и могат да бъдат устойчива, дългосрочна стратегия.
Сравнение на ХЗТ и нехормонални алтернативи
ХЗТ често е лечение от първа линия за жени, изпитващи умерени до тежки симптоми на менопауза, особено ако симптомите значително влияят върху качеството на живот. Той е особено полезен за управление на вазомоторни симптоми (горещи вълни и нощно изпотяване) и предотвратяване на остеопороза. Задължително трябва да се направи първоначална оценка на рисковите фактори за настъпване на усложнения, в т.ч. за рак на гърдата и ендометриума, сърдечно-съдови усложнения и др.
Нехормоналните лечения като SSRI, габапентин и клонидин може да са по-добри за жени, които не могат да използват ХЗТ поради лични или медицински причини (като анамнеза за рак на гърдата, кръвни съсиреци или сърдечно-съдови проблеми). Те също могат да бъдат полезни, когато хормоналните лечения не са ефективни или предпочитани.
Локалните лечения като вагинален естроген могат да бъдат много ефективни при локални симптоми (напр. вагинална сухота) и са за предпочитане при жени, които изпитват само вагинален дискомфорт без системни симптоми.
Промените в начина на живот и допълнителните терапии трябва да се разглеждат заедно с други лечения и да ги допълват, но могат да бъдат изключително ценни за поддържане на дългосрочно здраве и емоционално благополучие.
С хормони или без – как да изберем?
ХЗТ е идеална за жени, изпитващи тежки симптоми на менопауза, особено тези под 60 години или в рамките на 10 години след менопаузата и при условие, че нямат противопоказания.
Нехормоналните лекарства и локалните лечения са отлични алтернативи за жени, които не могат да приемат ХЗТ поради здравословни проблеми или за тези, които изпитват леки до умерени симптоми, които не се управляват добре само с промени в начина на живот.
За жени, които търсят естествени алтернативи, фитоестрогени, акупунктура и терапии за духа и тялото могат да предложат облекчаване на симптомите, въпреки че може да не са толкова ефективни за всички.
Най-добрият избор зависи от индивидуалния здравен профил на жената, симптомите и предпочитанията. От съществено значение е жените да работят в тясно сътрудничество със своя гинеколог, за да определят най-подходящия план за лечение.
Ако имате конкретни въпроси по темата за менопаузата можете да ми зададете въпрос или да запишете час за преглед чрез посочените в сайта форми: Запиши Час или Задай Въпрос.
Източници:
EMAS position statement: The ten point guide to the integral management of menopausal health
Снимки: Freepik
