С настъпването на менопаузата значително се променя качеството на живот на жените. Разполагаме с различни методи за контрол на симптомите – ще разгледам предимствата и недостатъците на всеки от тях и какво определя правилният им подбор
В менопаузата намаляват нивата на женските полови хормони и това води до редица физически и психически неудобства на жените. Гинеколозите все още не са се произнесли окончателно за „най-правилния“ път за лечението им. Важно е да се взема индивидуално решение за всеки пациент при отчитане на редица фактори.
В тази статия ще се фокусираме върху хормоналните методи като ХЗТ за повлияване на симптомите – ще разгледаме кога са подходящи, какви са техните ползи, както и в кои случаи е препоръчително да се избягват. В отделна публикация ще обърнем внимание на нехормоналните алтернативи.
Хормонозаместителна терапия (ХЗТ)
Тези медикаменти внасят в тялото хормони, които имитират нормален хормонален ритъм и след менопаузата. Това е свързано с редица позитиви, но има и недостатъци, които трябва да се отчитат при избора им. От съществено значение е жените, които обмислят ХЗТ, предварително да се консултират с лекар, за да оценят задълбочено индивидуалните рискове и ползи, като се обсъдят личната медицинска история и текущото здравословно състояние.
Честотата на използване на ХЗТ в страните от западния свят и САЩ достигна своя пик в началото на 2000-те години.
След публикуване през 2002 г. на доклад от мащабно проучване за ефектите от хормоно-заместителната терапия, проведени от Инициативата за здравето на жените (Women’s Health Initiative – WHI) се появиха основателни опасения относно безопасността на употребата им и общата полза от тях. Проучването е прекратено преждевременно поради превишаване на предварително дефинираните граници за риск.
Установени са повишени рискове (спрямо плацебо) за исхемична болест на сърцето (ИБС), инвазивен рак на гърдата, инсулт, белодробна емболия.
Същевременно са установени намалени рискове (спрямо плацебо) за колоректален карцином и за фрактури на тазобедрената става.
Обобщено здравните рискове от употребата на комбинирана ХЗТ надвишават ползите при здрави постменопаузални жени и се заключва, че този режим не трябва да се започва или продължава с цел първична превенция на хронични заболявания (като ИБС).
Като заключение се препоръчва индивидуализиран подход с оценка на съществуващите рискове, както и търсене на нехормонални методи за лечение за контрол на симптомите на менопаузата.
В последствие разбиранията за ХЗТ претърпяха значителна еволюция. Основните насоки на тази еволюция са свързани с динамична оценка на следните фактори: индикации за приложение, възраст на жената и оценка на индивидуалния риск за развитие на усложнения при приложението им, наличие на нехормонални алтернативи за повлияване на симптомите, както и предпочитанията на самата жена.
Към настоящия момент, честотата на употреба на ХЗТ се оценява на ок. 5-15% в повечето западни страни, като цифрите варират между отделните страни: Великобритания: 12%, САЩ: 6–8%, Австралия: 10%, Япония: < 5%, Германия: 15%, Дания: 20–25%, Швеция: 15–20%, Норвегия: 10–15%, Източна Европа- 2-3 %.
Показания за употреба на ХЗТ
Използват се основно за овладяване на симптоми, свързани с естрогенен дефицит по време на менопаузата:
- Вазомоторни симптоми (горещи вълни и нощно изпотяване);
- Остеопороза и предотвратяването ѝ;
- Променливо настроение и качество на съня;
- Вагинална атрофия и уринарен дискомфорт.
Противопоказания
Приложението на ХЗТ увеличава риска за някои заболявания, които бяха посочени по-горе. Не се препоръчва употреба при:
- Предразположение или изява на рак на гърдата и на ендометриума;
- Неуточнено вагинално кървене;
- Предразположение или изява на дълбока венозна тромбоза (ДВТ) или белодробна емболия;
- Чернодробни заболявания;
- Сърдечно-съдови заболявания или инсулт.
Кои жени са подходящи за ХЗТ?
- На възраст под 60 години или в рамките на 10 години след менопаузата;
- С умерени до тежки симптоми на менопауза (като горещи вълни, вагинална сухота или нарушения на съня), които не се повлияват от нехормонални средства;
- С висок риск от остеопороза или фрактури.
Решението за включване на ХЗТ се прави след обстоен преглед и анализ на медицинската история – наследственост, рискови фактори. Също така трябва да се вземат под внимание и предпочитанията на жената.
Кои жени не са подходящи за ХЗТ?
- На възраст над 60 години и повече от 10 години след менопауза (освен ако няма сериозни показания за употреба на терапията);
- Тези с висок риск от развитие на заболявания, посочени по-горе като противопоказания, особено ако има налични други нехормонални възможности за лечение.
Кога да се започне приложението на ХРТ и какви тестове се правят преди това?
ХЗТ обикновено започва около времето на менопаузата (обикновено на възраст 50-55 години) или когато симптомите значително влияят върху качеството на живот. Може да започне по-рано, ако жената претърпи преждевременна менопауза (преди 40-годишна възраст) или след оперативно отстраняване на яйчниците.
Преди започване на ХЗТ е важно да се извършат:
- Общ медицински и гинекологичен преглед;
- Мамография и преглед на гърдите (особено ако има фамилна анамнеза за рак на гърдата);
- Цитонамазка (ако не е направена през последната година);
- Оценка на чернодробна функция и кръвосъсирване;
- Оценка на кръвното налягане;
- Тест за костна плътност.
Проследяване след начало на употреба
Задължителни са редовни прегледи (веднъж или два пъти годишно) за преценка на ползите и рисковете от продължаване на ХЗТ.
Мамографиите и клиничните прегледи на гърдите (скрининг за рак на гърдата) трябва да се извършват редовно.
Проследяване на костната плътност: При жени, които използват ХЗТ за профилактика на остеопороза, може да се препоръчат периодични тестове за костна плътност.
Оценка на ендометриума: За жени на ХЗТ само с естроген може да се препоръча редовно проследяване на ендометриума (1-2 пъти в годината или биопсия), за да се изключи необичайно задебеляване на маточната лигавица.
Кога да се спре ХЗТ?
Повечето жени ще спрат да използват ХЗТ около 60-годишна възраст или след като почувстват, че техните симптоми на менопауза са отшумели.
Дългосрочна употреба: След 5-10 години лечение повечето лекари препоръчват ограничаване на ХЗТ поради повишените рискове от дългосрочна употреба, като рак на гърдата и сърдечно-съдови проблеми.
Симптомите отзвучават: Жените, които вече не изпитват неприятни симптоми на менопауза, могат да изберат да преустановят ХЗТ според указанията на своя лекар.
Днес ХЗТ се счита за безопасен и ефективен вариант за лечение на менопаузалните симптоми при подходящите кандидати, особено при започване в “правилното време”, при използване на съвременни подходи за дозиране, начин на приложение (вкл. локално и трансдермално) и тип на използван прогестаген. Стремежът трябва да е насочен към индивидуализация на терапията. Препоръчва се периодична преоценка на ефекта от терапията, както и анализ на показателите за безопастност.
Хормонозаместителната терапия предлага значителни ползи за справяне със симптомите на менопаузата, но не е за всеки. Внимателната оценка на индивидуалното здраве, рисковете и симптомите на всеки пациент е от съществено значение, за да се определи дали ХЗТ е правилният избор или крие рискове.
Като се информират за предимствата и недостатъците на различните методи за контрол на симптомите на менопаузата, жените могат да вземат най-доброто решение за своето здраве и благополучие в този период.
Информация за нехормоналните методи за контрол на симптомите на менопауза, можете да прочетете тук.
Ако имате конкретни въпроси по темата за менопаузата можете да ми зададете въпрос или да запишете час за преглед чрез посочените в сайта форми: Запиши Час или Задай Въпрос.
Снимки: freepik
