Витамин D е от съществено значение за човешкото здраве, особено за костите, мускулната функция, нервната проводимост, имунната система и общата клетъчна дейност. Когато говорим за ползите на витамин Д за бременни жени трябва да подчертаем, че нормалните му стойности са съществен фактор за правилното развитие и на плода. Ниските концентрации на витамин D в кръвта при бременни жени се свързват с редица усложнения през бременността и отклонения в здравето на новороденото.
Нивото на витамин D по време на бременност варира и е функция на излагането на майката на слънчева светлина, степента на пигментация на кожата, географската ширина, начин на живот, индекс на телесна маса (ИТМ) и приема на перорални добавки с витамин D. Ако една жена има дефицит по време на бременността си, тогава нейният плод също ще бъде в дефицит.
Връзката между бременността и витамин D, може да се дефинира чрез три въпроса:
- Какви трябва да стойностите на витамин D в кръвта по време на бременност?
- Трябва ли да се приема витамин D по време на бременност?
- Ако да – в каква дозировка?
Витамин D е мастноразтворим витамин, който се образува предимно при излагане на слънчева светлина или се намира естествено само в няколко храни – рибено масло от черен дроб, мазна риба, гъби, яйчни жълтъци, черен дроб, млечни продукти с висока масленост. Тъй като витамин D има кратък полуживот, допълнителен прием на витамин D е често необходим, за да се осигурят устойчиви нива в кръвообращението.
Целта ми с тази статия е да ви запозная с изводите от актуално изследване, обединяващо резултати от повече от 30 клинични проучвания при общо 7033 жени, върху ефекта на допълнителен прием на витамин Д за бременни жени. То е публикувано през 2019 г. и дава нови насоки и препоръки за използването му, както и какви са отраженията му върху бременността.
Към 2016 г. Световната здравна организация (СЗО) не препоръчва предписание на добавки с витамин D по време на бременност като част от рутинната пренатална грижа, а само в случаи на дефицит на витамин D, което съответства и с насоките на Американския конгрес по акушерство и гинекология (ACOG 2015).
В цитираната по-горе статия, проследяваща ефекта на приложение на витамин Д за бременни жени самостоятелно или в комбинация с Калций, авторите заключават следното: допълнителен прием на витамин D по време на бременност, може да е необходим за предпазване от неблагоприятни резултати от бременността, а именно:
- намалява риска от прееклампсия,
- намалява риска от гестационен диабет,
- намалява риска от ниско тегло при раждане
- може да намали риска от тежък следродилен кръвоизлив.
Приложението му не оказва влияние върху риска от преждевременно раждане < 37 гестационна седмица. Комбинирането на витамин D и калций вероятно намалява риска от прееклампсия, но може да повиши риска от преждевременни раждания < 37 седмици (необходими са допълнителни изследвания).
В заключение на проучването се препоръчва допълнителен прием на витамин D по време на бременност за поддържане на оптималните му кръвни нива.
Какви са оптималните нива на витамин Д за бременни жени и до какво води неговият дефицит?
По време на бременност ниските концентрации на витамин D в кръвта са често срещани. Проучвания показват че се откриват ниски нива на витамин D сред 33% от бременните в САЩ и 24% в Канада. В Европа дефицитът на витамин D е 45% в Белгия, 35% в Обединеното кралство, 44% в Холандия, 20% в Испания и 77% в Германия.
За адекватно количество на витамин D в кръвта се приемат серумни концентрации от 50 nmol/L (или 20 ng/mL) при бременни жени (IOM 2011). Някои изследователи допускат, че концентрациите около 80 nmol/L (32 ng/mL) са оптимални, тъй като водят до най-голяма абсорбция на калций и най-висока костна маса, намалявайки скоростта на костна загуба, падания и фрактури.
Дефицитът на витамин D при майката може да повлияе на ранното развитие на плацентата и по този начин да повиши риска от поява на прееклампсия. Ниските му концентрации се свързват с повишен риск от гестационен захарен диабет (увеличава риска с 49%). Дефицитът на витамин D може да доведе до висок костен обмен, загуба на костна маса, остеомалация (омекване на костите) и миопатия (мускулна слабост) при майката и при новородените и кърмачета. Ниските му нива са свързани и с риск от преждевременно раждане, както и с раждане на деца с малко тегло за гестационния срок, поради забавен растеж.
Дефицит на витамин D (серумни нива под 25 nmol/L) се идентифицира по-често при при деца с рахит и при техните майки.
Препоръки за допълнителен прием на витамин Д за бременни
Няма един отговор на този въпрос. Учените се обединяват около протокол за периодично изследване на нивата на витамин D през 2-4 месеца и съобразен с това допълнителен прием на витамин D.
За профилактика и поддържане на адекватни нива на витамин D по време на бременност, различни организации препоръчват прием от 200 IU/ден (СЗО 2004) до 400 IU/ден (25 mcg/ден) (RCOG).
За жени с висок риск от прееклампсия се препоръчва поне 800 IU/ден (20 mcg/ден), комбиниран с калций. Експертна група в Централна Европа препоръчва 1500 до 2000 IU/ден (37,5 до 50,0 mcg/ден).
Добавянето на витамин D по време на бременност трябва да започне още в ранна бременност, за да може процесите по формиране на плода и плацентат да протекат адекватно и да се постигне оптимален резултат на всички нива. Нивата на витамин D са от значение и по време на кърмаческия период, което също се осигурява до голяма степен от адекватните му нива по време на бременността, както и от поддържането му в нормални стойности и след раждането.
Ако имате конкретни въпроси по тази или друга тема, касаеща вашата бременност или раждане, можете да се свържете с мен чрез посочените в сайта форми: Запиши Час или Задай Въпрос.
Използвани източници:
Vitamin D supplementation for women during pregnancy; Cristina PalaciosLia K KostiukJuan Pablo Peña‐Rosas; Version published: 26 July 2019; Cochrane Library
Health Characteristics and Outcomes of Two Randomized Vitamin D Supplementation Trials during Pregnancy: A Combined Analysis Carol L Wagner and all,. J Steroid Biochem Mol Biol. 2013 Jul; 136: 313–320.
Снимки: freepik
